剖宫产瘢痕部位妊娠41例回顾性分析

剖宫产瘢痕部位妊娠41例回顾性分析

任卫红

（雅安市人民医院四川雅安625000）

【摘要】目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方法，为剖宫产瘢痕部位妊娠的临床治疗提供参考依据。方法：选取在我院接受治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠患者41例作为研究对象，根据患者病情，选择不同的治疗方法。药物组：采用米非司酮+甲氨蝶呤治疗（A组，n=18）；宫腹腔镜组：采用宫腹腔镜联合行清宫或病灶切除术，出血多者联合宫腔球囊压迫进行治疗（B组，n=10）；腹腔镜组：腹腔镜下病灶切除及子宫修补术（C组，n=8）；对于有生育要求的患者采用开腹病灶切除术进行治疗（D组，n=5）。结果：B组、C组患者的手术时间显著短于D组（P<0.05），B组、C组、D组患者的住院时间显著短于A组（P<0.05），B组、C组患者的术中出血量和输血量显著小于D组（P<0.05），A组、B组、C组、D组的治疗费用差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者应当根据患者的不同情况采取个性化的治疗措施。

【关键词】剖宫产;瘢痕部位妊娠；宫腔球囊压迫

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0163-02

剖宫产瘢痕部位妊娠，如果发生误诊或者采用了不恰当的治疗方式，容易引起患者的子宫发生破裂，甚至发生难以控制的大出血，给患者的生命安全带来严重的威胁[1]。本研究回顾性地分析了我院收治的41例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2016年3月在我院接受治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠的患者41例作为研究对象，年龄24岁～43岁，平均年龄（31.3±4.6）岁，怀孕次数为2次～4次，有1次剖宫产史的患者31例，有2次剖宫产史的患者10例，所有的患者上一次剖宫产方式都是采用的子宫下段横切口，本次妊娠距离上一次剖宫产的时间为6个月～10年，平均距离上一次剖宫产的时间为（43.8±15.3）月。

1.2诊断标准

①既往有剖宫产史，停经，流血；②血HCG升高；③经腹部及阴道联合超声学检查提示：宫腔空虚；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊或混合性包块位于剖宫产瘢痕处；病灶与邻近脏器间结构异常，如子宫肌层变薄、连续性中断等；④手术过程中发现子宫峡部前壁瘢痕部位妊娠病灶；⑤手术结束后病理学诊断为绒毛滋养细胞或胎盘植入子宫瘢痕处。凡是符合上述前4项即可诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠。

1.3治疗方法的选择

根据患者的实际情况，选择不同的治疗方法，并根据初始治疗方法进行分组。A组(n=18)：本组患者孕周≤7周，入院时血β-HCG≤5000IU/L。阴道B超提示孕囊≤2.5cm，囊内未见胚芽及胎心。采用米非司酮50mgpobid连续5天。同时给予MTX75mg单次肌注，必要时一周后重复一次。用药后检测血β-HCG下降至低水平后停药观察，所有A组患者均药物治疗成功，未进行手术治疗。B组（n=10）：本组患者孕周＞7周，入院时血β-HCG＞5000IU/L。B超提示孕囊2.5cm～4.0cm，可见胎心及胎芽。采用宫腔镜清宫术，孕囊清除后有活动性出血且出血量≥200ml者给予卡前列素氨丁三醇250ug宫颈注射及三腔尿管宫腔水囊压迫止血，（水囊内注入生理盐水20～40ml，视术后阴道流血情况于24～48小时逐步抽出水囊内生理盐水，直至去除水囊）。本组患者中有5例出血超过1000ml，3例输血治疗。有4例患者术后持续少量阴道流血，B超见子宫瘢痕处有残留病灶，检测HCG呈下降趋势，出院随访。C组（n=8）：本组患者入院时血β-HCG处于低水平（≤2000IU/L），阴道B超未见确切孕囊，子宫下段瘢痕部位见混合性团块，病灶大小3.5cm～5cm，向子宫肌层或腹腔方向生长即外生型。本组采用腹腔镜下病灶切除及子宫修补术。改组患者术后HCG迅速下降，阴道流血一般一周内停止。D组（n=5）：本组患者入院时血β-HCG＞5000IU/L，B超提示孕囊向腹腔及膀胱方向生长，给予MTX75mg肌注1周后血β-HCG继续上升，行开腹病灶切除及子宫修补。

1.4观察指标及判定标准

比较各组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、治疗费用。

1.5统计学方法

应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量结果资料使用x-±s表示，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者手术时间、术后住院时间、治疗费用的比较

B组、C组患者的手术时间显著短于D组（P<0.05），B组、C组、D组患者的住院时间显著短于A组（P<0.05），四组患者的治疗费用差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠患者早期临床症状主要表现为：有剖宫产史，发生停经，阴道发生无痛性不规则的流血，容易发生误诊，将剖宫产瘢痕部位妊娠容易误诊为宫内孕、妊娠滋养细胞疾病或者先兆流产等异位妊娠[2]。本研究的结果表明，B组、C组患者的手术时间显著短于D组（P<0.05），B组、C组、D组患者的住院时间显著短于A组（P<0.05），B组、C组患者的术中出血量和输血量显著小于D组（P<0.05），这表明了可见宫腔镜联合其他方法治疗剖宫产妊娠比开腹病灶切除安全、简便、手术时间短、术后恢复快。宫腔镜可在直视下切除病灶，避免根据经验、辅助检查等推测手术范围所造成的误差，可以做到在最大限度的减少额外损伤的前提下尽量完整的切除剖宫产瘢痕处的异位妊娠病灶，而且具有电凝止血功能，可在直视下对止血不确切的血管进行电凝止血，可减少出血和血肿形成，缩短手术时间[3]。

剖宫产瘢痕部位妊娠的患者如果采用了不正确的处理方式，很有可能会引起子宫破裂和大出血，甚至对患者的生命造成威胁，因此，及早进行诊断，选择恰当的治疗方式，至关重要。

【参考文献】

[1]黄卓敏,古衍,江曼茹等.剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志,2012(05):335-338.

[2]贾燕鸿.剖宫产瘢痕部位妊娠49例临床分析[D].吉林大学,2015.

[3]刘琴,肖遐.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2012(01):53-55.