绥化市妇幼保健院152000
摘要:目的:总结黄体囊肿出血的彩色多普勒超声特点,旨在提高超声对该病的诊断符合率。方法:回顾性分析我院经临床诊治证实的55例黄体囊肿出血患者的临床及超声图像特征。结果:55例患者中,超声表现为囊内出血的28例,囊肿破裂部分塌陷伴腹腔积液的10例,附件区杂乱回声团块伴腹腔积液的17例,超声诊断与临床结果符合的26例,误诊29例,误诊率52.7%。结论:卵巢囊肿出血的彩超表现较为复杂,容易造成误诊,需要结合临床及实验室检查,才能提高彩超诊断的准确性。
关键词:卵巢黄体出血;彩色多普勒超声;诊断
[Abstract]Objective:TosummarizethecharacteristicsofcolorDopplerultrasonographyofcorpusluteumcysthemorrhageinordertoimprovethediagnosticaccuracyofthedisease.Methods:Theclinicalandultrasonographicfeaturesof55casesofcorpusluteumcysthemorrhageconfirmedbyclinicaldiagnosisandtreatmentinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results:Amongthe55patients,ultrasoundmanifestedintracystichemorrhagein28cases,partialcollapseofcystwithperitonealeffusionin10cases,disorderedechomassesinappendixareawithperitonealeffusionin17cases.Ultrasounddiagnosisaccordedwithclinicalresultsin26cases,29casesweremisdiagnosed,themisdiagnosisratewas52.7%.Conclusion:ThecolorDopplerultrasonographymanifestationsofovariancysthemorrhagearecomplexandeasytocausemisdiagnosis.ItisnecessarytocombineclinicalandlaboratoryexaminationsinordertoimprovetheaccuracyofcolorDopplerultrasonographydiagnosis.
[Keywords]ovariancorpusluteumhemorrhage;colorDopplerultrasound;diagnosis
卵巢黄体出血(hemorrhagiccorpusluteum,HCL)是临床妇科常见急腹症之一,与其它妇科急诊具有相似的临床表现,超声图像上具有非特异性和复杂性,容易混淆,造成误诊。本文对一系列HCL的超声图像及临床表现进行分析总结,以提高该病的诊断准确性,为临床诊治提供更为可靠的参考依据:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共55例,年龄14岁~45岁,平均28.5岁。临床以急性腹痛就诊者35例,腹部不适者10例,阴道流血者9例,晕厥者1例。
1.2仪器与方法
使用Aloka-4000和GELogiq-S6彩超诊断仪,探头频率2.5MHz~6.0MHz。患者取仰卧位及左、右侧卧位检查,采用腹部凸阵探头,经腹壁探查,仔细观察盆腔内子宫、输卵管和附件区病变的超声特点,毗邻关系,以及腹腔肠间隙,肝肾、脾肾间隙积液情况,并存图分析。
2结果
本组55例患者中,首次超声诊断黄体破裂的23例,再次复查考虑为黄体破裂的有3例,误诊为宫外孕破裂出血的19例,占所有误诊患者的65.5%(19/29),误诊为急性盆腔炎的5例,误诊为卵巢实性肿块的1例。超声图像上,出血局限在囊内的有28例,囊肿破裂部分塌陷,伴腹腔积液的有10例,附件区混合性回声团块伴腹腔积液的17例。临床保守治疗,超声密切随访,出血逐渐吸收好转的有46例,腹腔大出血而行手术治疗的9例,其中腹腔镜手术治疗7例,开腹手术治疗2例。
3讨论
3.1病理生理
卵巢每月都进行着周期性的变化,即卵泡成熟与排卵和黄体形成与萎缩四个阶段。卵巢排卵后,卵泡液流出,间质中毛细血管破裂,血液流入腔内血块形成,称为血体,然后卵泡壁破口封闭修复,血块吸收,进而演变成含黄色脂质颗粒的黄体。大约在排卵后第7~8天,黄体发育成熟,血管发育也达高峰,此时的血管无肌层组织的保护,容易破裂引起出血。
3.2病因
HCL是临床上最为常见的卵巢破裂疾病,也是临床急腹症的常见原因之一。黄体囊肿破裂通常有以下几种原因[1]。1、在卵巢黄体血管化时期,容易破裂出血,通常先在内部出血,使囊内压力逐渐增高,进而引起破裂,血液流入腹腔。2、患者原有血液病,导致凝血机制障碍,易于出血且不易止血。3、患者自主神经系统影响,使卵巢纤维蛋白溶酶系统活力增强,造成凝血机制障碍引起出血。4、卵巢直接或间接受到外力作用,盆腔炎症或子宫充血等其他因素也可导致黄体囊肿破裂。
3.3临床特征
卵巢黄体囊肿破裂时,患者往往具有较明显的急腹症临床特点,如急性腹痛,反跳痛,阴道出血等。除了急腹症特点外,卵巢黄体破裂出血还具有自身的一些特点:1、发病的时间多在排卵之后,约经前一周左右,可伴有或不伴有阴道出血;2、阴道后穹窿可穿刺抽出不凝血;3、发病前多有活动史,如同房及妇科检查等活动;4、实验室检查HCG阴性。
3.4超声征象
综合分析本次研究的55例HCL患者的超声特点,笔者认为该病的超声征象大致可以分为以下3种类型。Ⅰ型(囊内出血型):当出血量较少时,血液局限在囊肿内,超声检查可见附件区类圆形液性肿块,其肿块张力高低取决于液体在囊肿内的压力。肿块内回声可以表现为均匀的稍强回声或等回声,类似实性肿块。
3.5误诊分析
HCL因时间的早晚不同,超声表现各有差异。通常情况下,新鲜的出血为透声良好的无回声,形成血凝块后,则表现为不规则的强回声,随着时间的推移,血凝块液化,回声逐渐降低。在实际病理过程中,此过程不是单一顺序演变,而是有新有旧,出血、凝血和液化交错发展,所以造成超声显像的复杂性。由于HCL的时间长短不一,出血量的多少不定,且两方面原因共同存在,所以造成超声图像的多样性,给诊断带来较大的难度,容易造成误诊。据熊开玲,谯朗等[5]报道,其误诊率达到36.4%。本组55例患者中,首次超声检查误诊的有29例,占52.7%。为了提高本病的诊断准确率,笔者认为需从以下几个方面着手:1、追问病史,是否为经前期。2、结合实验室检查,HCG是否升高。3、经腹超声发现附件区囊性肿块时,尽量行阴道腔内超声检查。4、结合多普勒超声特点。卵巢黄体周边可见特征性全环状血流信号,连续性好,血流充盈饱满,色彩明亮[6],并且频谱多普勒显示,血流舒张期流速增加,阻力指数在0.4~0.5之间,对判断黄体有无破裂及鉴别黄体和无破裂黄素化均有实用意义[7]。5、动态观察。从本次保守治疗痊愈的46例患者来看,对于三种类型的患者均可采用保守治疗,避免了手术带来的创伤,但保守治疗期间,一定要超声密切随访,确保出血量不再继续增加,并且逐渐吸收好转。本次保守治疗患者中,随访时间最长的1例达2月。
总之,HCL的彩超图像较为复杂多变,需要鉴别的疾病较多,要求我们不但对该病的超声特点需要掌握,而且还要熟悉该病的病理生理和临床特点,结合实验室检查,综合分析,以提高彩超诊断该病的准确率。
参考文献:
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