探讨卵巢黄体出血的彩超诊断价值张萌

探讨卵巢黄体出血的彩超诊断价值张萌

张萌

绥化市妇幼保健院152000

摘要：目的：总结黄体囊肿出血的彩色多普勒超声特点，旨在提高超声对该病的诊断符合率。方法：回顾性分析我院经临床诊治证实的55例黄体囊肿出血患者的临床及超声图像特征。结果：55例患者中，超声表现为囊内出血的28例，囊肿破裂部分塌陷伴腹腔积液的10例，附件区杂乱回声团块伴腹腔积液的17例，超声诊断与临床结果符合的26例，误诊29例，误诊率52.7%。结论：卵巢囊肿出血的彩超表现较为复杂，容易造成误诊，需要结合临床及实验室检查，才能提高彩超诊断的准确性。

关键词：卵巢黄体出血；彩色多普勒超声；诊断

[Abstract]Objective：TosummarizethecharacteristicsofcolorDopplerultrasonographyofcorpusluteumcysthemorrhageinordertoimprovethediagnosticaccuracyofthedisease.Methods：Theclinicalandultrasonographicfeaturesof55casesofcorpusluteumcysthemorrhageconfirmedbyclinicaldiagnosisandtreatmentinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results：Amongthe55patients，ultrasoundmanifestedintracystichemorrhagein28cases，partialcollapseofcystwithperitonealeffusionin10cases，disorderedechomassesinappendixareawithperitonealeffusionin17cases.Ultrasounddiagnosisaccordedwithclinicalresultsin26cases，29casesweremisdiagnosed，themisdiagnosisratewas52.7%.Conclusion：ThecolorDopplerultrasonographymanifestationsofovariancysthemorrhagearecomplexandeasytocausemisdiagnosis.ItisnecessarytocombineclinicalandlaboratoryexaminationsinordertoimprovetheaccuracyofcolorDopplerultrasonographydiagnosis.

[Keywords]ovariancorpusluteumhemorrhage；colorDopplerultrasound；diagnosis

卵巢黄体出血（hemorrhagiccorpusluteum，HCL）是临床妇科常见急腹症之一，与其它妇科急诊具有相似的临床表现，超声图像上具有非特异性和复杂性，容易混淆，造成误诊。本文对一系列HCL的超声图像及临床表现进行分析总结，以提高该病的诊断准确性，为临床诊治提供更为可靠的参考依据：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共55例，年龄14岁～45岁，平均28.5岁。临床以急性腹痛就诊者35例，腹部不适者10例，阴道流血者9例，晕厥者1例。

1.2仪器与方法

使用Aloka-4000和GELogiq-S6彩超诊断仪，探头频率2.5MHz～6.0MHz。患者取仰卧位及左、右侧卧位检查，采用腹部凸阵探头，经腹壁探查，仔细观察盆腔内子宫、输卵管和附件区病变的超声特点，毗邻关系，以及腹腔肠间隙，肝肾、脾肾间隙积液情况，并存图分析。

2结果

本组55例患者中，首次超声诊断黄体破裂的23例，再次复查考虑为黄体破裂的有3例，误诊为宫外孕破裂出血的19例，占所有误诊患者的65.5%（19/29），误诊为急性盆腔炎的5例，误诊为卵巢实性肿块的1例。超声图像上，出血局限在囊内的有28例，囊肿破裂部分塌陷，伴腹腔积液的有10例，附件区混合性回声团块伴腹腔积液的17例。临床保守治疗，超声密切随访，出血逐渐吸收好转的有46例，腹腔大出血而行手术治疗的9例，其中腹腔镜手术治疗7例，开腹手术治疗2例。

3讨论

3.1病理生理

卵巢每月都进行着周期性的变化，即卵泡成熟与排卵和黄体形成与萎缩四个阶段。卵巢排卵后，卵泡液流出，间质中毛细血管破裂，血液流入腔内血块形成，称为血体，然后卵泡壁破口封闭修复，血块吸收，进而演变成含黄色脂质颗粒的黄体。大约在排卵后第7～8天，黄体发育成熟，血管发育也达高峰，此时的血管无肌层组织的保护，容易破裂引起出血。

3.2病因

HCL是临床上最为常见的卵巢破裂疾病，也是临床急腹症的常见原因之一。黄体囊肿破裂通常有以下几种原因[1]。1、在卵巢黄体血管化时期，容易破裂出血，通常先在内部出血，使囊内压力逐渐增高，进而引起破裂，血液流入腹腔。2、患者原有血液病，导致凝血机制障碍，易于出血且不易止血。3、患者自主神经系统影响，使卵巢纤维蛋白溶酶系统活力增强，造成凝血机制障碍引起出血。4、卵巢直接或间接受到外力作用，盆腔炎症或子宫充血等其他因素也可导致黄体囊肿破裂。

3.3临床特征

卵巢黄体囊肿破裂时，患者往往具有较明显的急腹症临床特点，如急性腹痛，反跳痛，阴道出血等。除了急腹症特点外，卵巢黄体破裂出血还具有自身的一些特点：1、发病的时间多在排卵之后，约经前一周左右，可伴有或不伴有阴道出血；2、阴道后穹窿可穿刺抽出不凝血；3、发病前多有活动史，如同房及妇科检查等活动；4、实验室检查HCG阴性。

3.4超声征象

综合分析本次研究的55例HCL患者的超声特点，笔者认为该病的超声征象大致可以分为以下3种类型。Ⅰ型（囊内出血型）：当出血量较少时，血液局限在囊肿内，超声检查可见附件区类圆形液性肿块，其肿块张力高低取决于液体在囊肿内的压力。肿块内回声可以表现为均匀的稍强回声或等回声，类似实性肿块。

3.5误诊分析

HCL因时间的早晚不同，超声表现各有差异。通常情况下，新鲜的出血为透声良好的无回声，形成血凝块后，则表现为不规则的强回声，随着时间的推移，血凝块液化，回声逐渐降低。在实际病理过程中，此过程不是单一顺序演变，而是有新有旧，出血、凝血和液化交错发展，所以造成超声显像的复杂性。由于HCL的时间长短不一，出血量的多少不定，且两方面原因共同存在，所以造成超声图像的多样性，给诊断带来较大的难度，容易造成误诊。据熊开玲，谯朗等[5]报道，其误诊率达到36.4%。本组55例患者中，首次超声检查误诊的有29例，占52.7%。为了提高本病的诊断准确率，笔者认为需从以下几个方面着手：1、追问病史，是否为经前期。2、结合实验室检查，HCG是否升高。3、经腹超声发现附件区囊性肿块时，尽量行阴道腔内超声检查。4、结合多普勒超声特点。卵巢黄体周边可见特征性全环状血流信号，连续性好，血流充盈饱满，色彩明亮[6]，并且频谱多普勒显示，血流舒张期流速增加，阻力指数在0.4～0.5之间，对判断黄体有无破裂及鉴别黄体和无破裂黄素化均有实用意义[7]。5、动态观察。从本次保守治疗痊愈的46例患者来看，对于三种类型的患者均可采用保守治疗，避免了手术带来的创伤，但保守治疗期间，一定要超声密切随访，确保出血量不再继续增加，并且逐渐吸收好转。本次保守治疗患者中，随访时间最长的1例达2月。

总之，HCL的彩超图像较为复杂多变，需要鉴别的疾病较多，要求我们不但对该病的超声特点需要掌握，而且还要熟悉该病的病理生理和临床特点，结合实验室检查，综合分析，以提高彩超诊断该病的准确率。

参考文献：

[1]王泽华.妇产科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009.8：344.

[2]常才，戴晴，谢晓燕主译.妇产科超声学[M].北京：人民卫生出版社，2010.1：851

[3]李丽雅，吕国荣，王静意等.卵巢黄体囊肿合并出血的超声分析[J].中国超声诊断杂志，2002，3（20）：781.

[4]吴强，李刚.卵巢黄体囊肿囊内出血的超声诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：825.

[5]熊开玲，谯朗，严骄俊.卵巢黄体出血的超声诊断价值探讨[J].海南医学，2010，21（20）：108.

[6]陈腾，郭争捷，常建东等.经阴道彩色多普勒超声在121例宫外孕与卵巢黄体破裂的应用分析[J].福建医药杂志，2009，31（6）：111.

[7]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].第二版北京：科学出版社，2008.487.