探讨不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响

探讨不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响

曲宪杰孙永峰李博

大庆龙南医院163411

摘要：目的探讨不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响。方法选取本院于2016年6月～2017年6月入院治疗的60例直肠癌根治术患者作为研究对象，按随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用腰硬联合麻醉，观察组采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射进行麻醉，观察两组患者在介素白细胞血清、肿瘤坏死因子、T细胞亚群、免疫球蛋白及生命体征方面的变化。结果在T0、T1、T2时段内，观察组IL-6的上升幅度（65±20）、（123±30）、（157±38）优于对照组（70±16）、（107±38）、（110±32），且TNF-α的上升幅度（41±18）、（81±15）、（84±23）优于对照组（44±15）、（73±19）、（74±25）；在T3、T4时段内，观察组IL-6的下降幅度（90±29）、（75±20）优于对照组（79±30）、（75±21），且TNF-α的下降幅度（68±27）、（45±19）优于对照组（56±19）、（50±15），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论以上两种不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能起着抑制免疫力的作用，腰硬联合麻醉法抑制能力较小。

关键词：不同麻醉方式；直肠癌根治术；免疫功能

Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofdifferentanesthesiamethodsontheimmunefunctionofrectalcancerpatientsundergoingradicalresection.Methods60patientsadmittedtoourhospitalforradicalresectionofrectalcancerfromJune2016toJune2017wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwasanesthetizedwithcombinedspinal-epiduralanesthesia，whiletheobservationgroupwasanesthetizedwithpropofolcombinedwithremifentanilintravenously.Thechangesofinterleukinserum，tumornecrosisfactor，Tcellsubsets，immunoglobulinandvitalsignswereobservedinthetwogroups.ResultsDuringthetimeofT0，T1andT2，theincreaseofIL-6intheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup（65+20），（123+30），（157+38），（70+16），（107+38），（110+32）.TheincreaseofTNF-aintheobservationgroupwas（41+18），（81+15），（84+23）betterthanthatinthecontrolgroup（44+15），（73+19），（74+25）.DuringtheT4period，thedecreaseofIL-6intheobservationgroupwas（90+29），（75+20）betterthanthatinthecontrolgroup（79+30），（75+21），andthedecreaseofTNF-alphaintheobservationgroupwas（68+27），（45+19）betterthanthatinthecontrolgroup（56+19），（50+15）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheabovetwodifferentanesthesiamethodscaninhibittheimmunefunctionofpatientsundergoingradicalresectionofrectalcancer，andthecombinedspinal-epiduralanesthesiamethodhaslessinhibition.

Keywords：differentanesthesiamethods；radicalresectionofrectalcancer；immunefunction

直肠癌根治术对于治疗直肠癌有显著作用，进行手术前需要对患者进行麻醉，麻醉带来的刺激会影响患者的免疫功能[1]，如果患者免疫力下降，会加大肿瘤转移或复发的几率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2016年6月～2017年6月入院治疗的60例直肠癌根治术患者作为研究对象，按随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者中男性13例，女性17例，年龄跨度为30～72岁，平均年龄为（52.4±3.5）岁，体重为50.3～73.6kg，平均体重为（62.4±4.8）kg。观察组患者中男性16例，女性14例，年龄跨度为36～79岁，平均年龄为（53.7±3.5）岁，体重为52.7～83.9kg，平均体重为（64.2±4.9）kg。两组患者手术前没有经过放疗和化疗，不患有任何免疫系统和内分泌生殖疾病，在性别、年龄、体重等方面差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

两组患者在手术前30min内均先注入0.5毫克硫酸阿托品注射液（吉林百年汉克制药有限公司，规格：1ml：0.5mg，国药准字H20053921）和100mg苯巴比妥片（江西制药有限责任公司，规格：100mg，国药准字H36020732）[2]。对照组患者采用腰硬联合麻醉法进行麻醉，具体方法为：在患者脊椎第二、第三间隙进行穿刺，注入1ml10%葡萄糖和2ml10.75%布比卡因（芜湖康奇制药有限公司，规格：5ml：25mg，国药准字H34021983）混合的重比重液共2.3ml，保持皮肤痛觉消失的范围上界为T8～T10[3]，注入混合药物，经过1.5h后通过硬膜外管注射浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，规格：10ml：50mg，国药准字H20133181）以确保麻醉深度和麻醉平面上界达到一定要求。观察组患者采用丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，规格：50ml：1.0g，国药准字H20123318）联合瑞芬太尼静脉注射（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1mg，国药准字H20030197）进行麻醉，具体方法为：准备双通道静脉靶控注射泵，并标明患者性别、年龄、体重、身高等相关数据，静脉注射2mg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10ml：50mg，国药准字H20143222）当作麻醉诱导[4]，靶控注射时先加入丙泊酚，如果患者对医护人员的呼唤和推叫无任何反应，则缓慢注入瑞芬太尼，之后再静注阿曲库胺（东英（江苏）药业有限公司，规格：10mg，国药准字H20123332）0.2～0.3mg/kg，患者肌肉完全放松后，进行气管插管和呼吸机控制呼吸，调整呼吸机频率到12～15次/min，控制吸气呼气比率为2∶1，潮湿量按体重调整为10～15ml/kg，瑞芬太尼浓度随着麻醉的深浅不断进行调节，一直持续至手术结束，而丙泊酚溶液在手术结束前30min就应停止注入。手术过程中对患者进行输液和补血，稳定血液动力[5]。

1.3观察指标

设置5个观察时间点，包括麻醉前（T0）、麻醉成功后（T1）、手术结束时（T2）、手术结束后1d（T3）、手术结束后3d（T4），观察对比两组患者在动脉血氧饱和度、心率、动脉压等生命体征、肿瘤坏死因子（TNF-α）、介素白细胞血清（IL-6）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）、T细胞亚群各方面的变化。

1.4统计学分析

所有研究所用数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，以（）记录计量资料，计数资料用x2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

两组患者在免疫球蛋白和生命体征方面为明显变化，差异不具有统计学意义，P>0.05。麻醉后两组患者介素白细胞血清和肿瘤坏死因子均上升、T细胞亚群均下降，且观察组上升下降幅度大于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

免疫调控对于肿瘤的发展有着极大的影响，肿瘤治疗过程中患者身体受到极大的伤害，加上放疗、化疗、激素等的应用治疗，患者免疫系统将受到重创，免疫系统一旦面临崩溃，免疫功能将急剧下降，极易导致肿瘤转移或者复发，大大降低了治疗有效率，给患者带来更大的伤害[6]。直肠癌作为常见肿瘤的一种，根治术是治疗该疾病的最主要方法。手术过程中的麻醉对于减少免疫功能下降有重要作用，本文通过比较腰硬联合麻醉法和丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射麻醉对患者免疫功能的影响，了解到上述两种麻醉方法对于抑制患者免疫力，尤其是对免疫细胞的控制都有一定作用，利用靶控注射泵进行麻醉是一种有效镇痛、镇静的方法，在临床上得到了广泛的应用，腰硬联合是一种通过硬膜外麻醉和腰部麻醉相结合达到一定效果的麻醉方法，麻醉前后两组患者免疫球蛋白和生命体征方面均无明显变化，说明其均为安全可行的麻醉方法。观察不同麻醉方法对患者免疫功能是否有影响时，主要是通过检测不同时期内患者在介素白细胞血清、肿瘤坏死因子、T细胞亚群、免疫球蛋白及生命体征方面的变化，麻醉后两组患者介素白细胞血清和肿瘤坏死因子均上升、T细胞亚群均下降，且观察组上升下降幅度大于对照组，这表明就这两种麻醉方法而言，腰硬联合麻醉法对于患者免疫功能的保护作用更强，更能控制免疫细胞.

相关研究认为[7]，丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射麻醉法用于直肠癌根治术中对患者的免疫能力起到促进作用。虽然与本文研究结果相同，但通过本次研究仍发现一些不足之处，虽然丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射麻醉法可以根据患者情况在手术过程中调节溶液浓度，且注射过程一直贯穿于整个手术，但其只能对大脑皮质的投射系统产生阻断作用，而不能阻断中枢神经受到手术刺激，并且气管插管和呼吸机呼吸又加重了患者的创伤。另外本文认为腰硬联合麻醉法抑制免疫功能的能力较弱的原因是，由于该方法麻醉药物剂量较低，阻断了手术刺激向中枢的传导，对患者的干扰较小，因此其抑制免疫功能的能力较弱。因此需再次基础上继续加入病例进行研究，并不断开发研究新药，做到即可取得显著的效果，也可避免对机体造成创伤。

参考文献：

[1]Calvo-SotoP，Trujillo-HernandezB，Martinez-ContrerasA，etal.Comparisonofcomninedspinalandgeneralanesthesiablockandcombinedepiduralandgeneralanesthesiablockinlaparoscopiccholecystectomy[J].RevInvestClin，2009，61（06）：482-488.

[2]杨现会，程静林，吕淼淼，等.不同麻醉方式对直肠癌患者围术期免疫功能的影响[J].中国实用医刊，2010，37（01）：37-38.

[3]王红禄，赵振生，刘炜，等.腰硬联合麻醉在结直肠癌根治术中的临床应用研究[J].基层医学论坛，2007，11（03）：494-495.

[4]OginoS，GalonJ，FuchsCS，etal.Cancerimmunologyanalysisofhostandtumorfactorsforpersonalizedmedicine[J].NatRevClinOncol，2011，8（12）：711-719.

[5]王旻，陈学博，王欢，等.直肠癌扩大根治术对患者外周血中细胞免疫功能的影响[J].中国实验诊断学，2011，15（03）：521-523.

[6]SolankiSL，JainA，SinghA，etal.Low-dosesequentialcombined-spinalepiduralanesthesiaforcesareansectioninpatientwithuncorrectedtetrologyofFallot[J].SaudiJAnaesth，2011，5（03）：320-322.

[7]赵仁.不同麻醉方式对直肠癌根治术病患的免疫能力的影响[J].时珍国医国药，2010，21（03）：217-219.