老年人重症肺部感染呼吸内科诊断与治疗方法探讨

老年人重症肺部感染呼吸内科诊断与治疗方法探讨

冷雅秋

成都市温江区人民医院（呼吸与危重症医学科）四川成都611130

摘要：目的：探讨老年人重症肺部感染呼吸内科诊断与治疗方法。方法：以2016年6月至2017年12月期间本院收治的80例老年重症肺部感染患者为例，根据治疗方式的不同，将其随机分为对照组与观察组，各组患者均40例。其中，对照组患者行常规诊断与治疗，观察组患者在对照组基础上进行支气管灌洗术治疗，通过观察与比较分析两组患者诊断与治疗情况。结果：观察组患者的治疗有效率为77.5%，对照组患者的治疗有效率为95.0%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者（c2=5.1674，P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者的并发症发生率为2.5%，对照组患者的并发症发生率为20.0%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（c2=6.1346，P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：CT检查、X胸片检查以及细菌培养是对老年重症肺部感染患者进行诊断的有效方式，对于老年重症肺部感染的诊断和治疗都具有十分重要的价值。在对老年重症肺部感染患者进行治疗时，在对患者进行常规治疗的基础上采用支气管灌洗术对患者进行治疗效果更加显著，能够大大减少患者的肺部感染情况，降低患者的并发症发生率，患者的治疗有效率能够获得显著提升，是一种理想的老年重症肺炎治疗方式，具有较高的临床应用价值。

关键词：老年人重症；肺部感染；呼吸内科；诊断治疗

1资料与方法

1.1临床资料

本次以2016年6月至2017年12月期间本院收治的80例老年重症肺部感染患者为研究对象，所有患者均经X线胸片、痰菌培养及CT检查确诊为重症肺部感染，所有患者均伴有明显的发热、胸闷、咳嗽及低氧血症状况。已排除：①严重心、肝、肾等功能障碍患者；②精神异常患者；③有支气管灌洗术过敏者。按照治疗方式不同，随机分为对照组与观察组，各组均40例患者。其中，对照组男21例，女19例，年龄60～82岁，平均年龄（65.66±4.36）岁，病程2～13d，平均病程（5.66±1.25）d；观察组男25例，女15例，年龄61～83岁，平均年龄（66.16±4.58）岁，病程2～14d，平均病程（6.86±1.67）d。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1诊断方法首先对患者的痰液进行采集，然后对患者的痰液标本进行细菌培养，并对患者进行X线或者CT检查，如果患者具备以下两项症状则可判定为肺部感染：患者的白细胞水平超过10.0×109/L；患者双肺出现啰音；患者最近几天经常出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状；对患者进行胸部X线检查发现患者的肺部存在炎性改变；对患者的痰液标本进行细菌培养出现致病菌生长；患者的体温升高至38℃以上。对本次研究所选取的80例患者进行细菌培养的结果显示，34例患者存在革兰氏阳性杆菌感染，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄菌等，46例患者存在革兰氏阴性杆菌感染，包括不动杆菌、铜绿假单胞菌等。2治疗方法对照组患者进行常规治疗，包括抗生素治疗、营养支持等，缓解患者的感染症状。观察组患者在对照组基础上采用支气管灌洗术治疗。在治疗之前与患者签订好协议书，并且做好手术前一系列准备工作，其中，对于未接受机械通气的患者，要为患者进行鼻导管高浓度吸氧，对于接受机械通气的患者，让患者吸入高浓度的纯氧。在对患者进行支气管灌洗术时，从患者的鼻腔部位插入纤维支气管镜，找到患者具体的病变位置，使用纤维支气管镜把患者病变部位的痰液吸除干净，留取患者的部分痰液作为标本，以供细菌培养与药敏实验。取利多卡因2ml（1%），在患者病变位置进行支气管注射，使用0.9%氯化钠溶液100～300ml对患者病变的支气管进行灌洗，每次所用的药液剂量为10～20ml。若发现患者存在厌氧菌感染情况，可在灌流瓶内加入5%甲硝唑20～40ml，负压为50～80mmHg，吸引于灌洗瓶内，每次灌洗的时间为0.5～1h。待完成灌洗之后，可用盐酸氨溴索5ml与0.9%氯化钠溶液10ml给患者注入，若患者细菌感染并不明确，可加阿米卡星0.2g注射予患者。手术完成后，退出纤维支气管镜，让患者取侧卧位休息30min，术后持续对患者进行治疗2周。

1.3观察指标与疗效判定

本次治疗效果评定为：患者治疗干预后，肺部感染消失、白细胞数量正常，且X线检查病灶吸收，表示治愈；患者治疗后肺部感染有所缓解，中性粒细胞接近正常，且X线检查大部分病灶吸收，表示为有效；患者治疗后肺部感染加重，甚至是死亡，表示为无效。总有效率为治愈与有效之和与总数的百分比。对两组患者的不良反应发生情况进行统计与分析，患者的不良反应类型主要为大咯血、心律失常、气胸等。

1.4统计学方法

此次对老年人重症肺部感染呼吸内科诊断与治疗方法的探讨，对数据的分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料用“%”表示，c2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况

观察组患者的治疗有效率为95.0%，对照组患者的治疗有效率为77.5%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（c2=5.1674，P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率为2.5%，对照组患者的并发症发生率为20.0%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（c2=6.1346，P＜0.05）。

3讨论

肺部感染是临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，在医院呼吸内科较为常见，老年人是肺部感染发病率较高的群体，主要原因是老年患者的基础疾病较多，呼吸系统严重老化，身体机能和免疫力普遍下降，肺功能严重下降。加上我国目前正处于经济转型时期，空气污染不断加剧，使老年患者出现呼吸道感染的概率增加。老年人在住院接受治疗期间，还非常容易受到外界细菌的侵袭与影响，以至于引发肺部感染。患有重症肺部感染的老年患者如不及时接受治疗，很容易导致患者死亡，为了保障老年重症肺部感染患者的生命安全，一定要对患者进行及时、有效的诊断和治疗。老年人重症肺部感染主要发生于春季和冬季，主要临床表现为上呼吸道感染和受凉等。老年人的免疫机制和神经敏感性也出现了较大的下降，所以老年重症肺部感染患者也很少出现发热情况。由于老年人的机体敏感性降低，咳嗽的应激性反应下降，经常出现咯痰，但是却很少出现咳嗽。

4结论

随着人们生活质量的提高和老龄化社会的进步，我国老年人口数量呈现出快速增长的趋势。随着老年人的老龄化，老年人的身体机能和呼吸系统将逐渐退化，再加上潜在疾病的影响，老年人的免疫功能减弱，我国的空气污染日益严重，使呼吸道感染的因素更加复杂，呼吸系统的污染也日益严重。肺部感染率呈一定的增长趋势。

参考文献：

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