老年患者冠脉搭桥手术中压疮的预防和护理措施探讨

老年患者冠脉搭桥手术中压疮的预防和护理措施探讨

涂军

（武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430030）

【摘要】目的：对做冠脉搭桥手术的老年患者预防压疮的措施加以探讨。方法：选取本院2017年6月—2018年6月收治的80例老年冠脉搭桥手术患者，对患者进行压疮评估，对皮肤进行动态观察，同时进行有效的护理预防及干预措施。结果：在采取有效的护理干预措施以后，老年患者在冠脉搭桥手术中没有出现压疮，仅有5例背部发红的情况，取得了良好的护理效果。结论：通过术前准确地评估，加上术中合理预防压疮的护理干预措施，有效的预防了压疮发生，提高护理质量。

【关键词】老年患者；冠脉搭桥；预防压疮

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）18-0156-01

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。冠心病患者可诱发心肌梗死，起病急、发病快且病情危重，如不及时治疗可造成病人突然死亡。冠状动脉搭桥术是治疗该病的有效方法，自1974年我国进行第一台搭桥手术以来，平均每年数十万人通过进行冠脉搭桥手术来治疗冠心病，获得良好效果。冠脉搭桥手术历时长，平均每台约3～4小时，老年冠心病患者病情重，大多伴有其他疾病，手术难度大，耗时延长。老年人皮肤老化松弛、弹性差、抵抗力薄弱，属于压疮易发人群且一旦发生压疮，难以愈合，增加患者痛苦，对术后恢复带来不良影响。因此有效的预防压疮是手术护理的一个重要环节。2017年6月—2018年6月来我院进行冠脉搭桥手术的80例老年患者采用有效预防压疮干预措施，临床效果良好，现报道如下。

1.一般资料

2017年6月—2018年6月来我院就诊的80例冠心病患者，其中男性51例，女性29例，平均年龄70岁，仅有心血管疾病10例，带两种以内其他慢性疾病53例，带两种以上其他慢性疾病17例。平均手术时长为4h。

2.护理

2.1评估

2.1.1病情评估在进行冠状动脉搭桥手术过程中，不仅要进行胸部皮肤切开，而且还需要在手部、腿部切开皮肤以获取动脉或静脉，手术过程比较复杂，要求长时间精密的操作。皮肤作为人体的第一道防线和最大的器官，具有屏障、感觉、调节体温、吸收、分泌和排泄的作用，以维持身体与外界自然环境的统一。对患者而言，在接受手术的过程中，不仅表面皮肤有切开伤口，身体皮肤也会产生较大的受力面，长时间置于同一卧位，局部组织受压始终处于低灌注、缺血的状态，表皮温度降低，更容易产生压疮。因此在术前应对患者的病情进行准确的评估，制定有效的护理措施，从而预防压疮，以保障手术顺利而有效的进行。

2.1.2风险评估大多老年患者皮下脂肪缺乏，加上感觉反应迟钝，血液循环缓慢，本就是压疮发生的高危人群。根据患者自身情况进行压疮风险评估，再根据风险程度结合现有护理经验并充分尊重病患的实际病情特点制定具有高度针对性的护理计划方案。

2.2护理干预

2.2.1术前准备为保证病人的手术安全，首先要进行有效的术前监测。对患者的病史及生命体征进行严密的观察，对皮肤状况进行监测。术前叮嘱患者取下饰品以防止电刀引起灼伤。检查患者皮肤是否完好无破损，有无带入压疮，根据患者自身情况选择合适的手术体位。对于高危压疮患者或已存在压疮患者给予高度重视，不同体位采用相对应针对性防护措施：①正中开胸仰卧位：选择多层泡沫敷料压疮贴贴在患者骶尾部进行减压，头部垫树脂软枕，容易发生压疮的部位如：骶尾部垫泡沫软垫，膝部用海绵垫支撑，悬空足部。②微创搭桥侧卧位：胸部垫海绵枕支撑体位，两腿之间使用体位垫支持，耳廓使用硅胶软垫，髋部及足外踝则使用多层泡沫敷料贴。

2.2.2术中护理（1）术中保温保证手术期间手术室环境舒适：温度22～24℃，湿度50%～55%。在手术过程中，对患者实行保暖措施如盖棉被，避免受凉。术中冷稀释容易造成体温下降，当手术患者存在体温下降趋势时使用升温毯和液体保暖等综合措施。（2）术中配合术中须保证病人内环境稳定：体外循环主动脉开放后吻合口容易渗血，可影响病人血流动力学，以致血压下降、中心静脉压下降，肺动脉压下降，病人处于休克状态，造成皮肤湿冷，可影响重要脏器灌注，对生命造成严重威胁，可致死亡[1]。巡回护士积极协助麻醉医生进行各种动脉穿刺和中心静脉穿刺准备，如手腕部垫高固定协助动脉穿刺，将病人置于头低足高位，协助中心静脉穿刺，提高穿刺率。了解主刀医生习惯，预先准备好各种缝线，积极配合主刀医生及台下护士，准确、及时、快速递送器械，以保证手术正常进行，尽量减短手术时间。（3）术中减压对于枕后和肩背后应该安置树脂垫，骶尾受压位置使用多层泡沫敷料覆盖，若病人有带入压疮，局部贴溃疡贴。

2.2.3术后护理手术以后，巡回护士对患者全身皮肤状况进行评估，包括受压部位的皮肤正常与否，若有异常，描述发红或发生压疮的部位、面积大小以及手术时间，对比术前情况，并在交接单上详细记录。发红部位及时减压并用赛肤润涂抹，对于已经发生压疮的患者，在局部贴治疗性的压疮溃疡贴，严重压疮进行伤口处理，并对重症病房做好交接，及时反馈记录并进行追踪。

3.结果

本组80例冠脉搭桥手术老年患者，无一例压疮发生，仅5例有皮肤发红的情况，其中足跟发红2例，骶尾部发红3例，经术后枕头垫高减压，及局部按摩等措施，恢复术前皮肤良好状态，取得很好的护理效果。

4.体会

冠脉搭桥手术时间长，皮肤发生压疮的几率高，在手术护理评估中，压疮发生率已成为其中一项重要指标。对患者病情进行分析了解，对压疮因素进行分析，制定个性化的压疮防护措施，能够在强化合作的基础上，最大程度的降低患者皮肤的压疮发生率[2]。压疮干预护理措施在老年冠脉搭桥患者手术中的应用，取得了令人满意的护理效果，病患皮肤得到良好保护，整体生活质量得到了显著的提升。

【参考文献】

[1]马劲芳.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施研究[J].实用临床护理学杂志，2017，2(34):75.

[2]李文清，心脏介入治疗术中皮肤压疮的预防及护理措施分析[J].中国医药指南，2016，14(12):233.