浅谈冠端微渗漏对根管治疗的影响

浅谈冠端微渗漏对根管治疗的影响

周艳红

山西红十字口腔医院口腔科山西太原030001

摘要：牙髓和根尖周病是口腔科常见疾病，传统的治疗很难达到良好的治疗效果，目前对于该病的治疗最根本和最有效的方法应该属于根管治疗术。近年来，该治疗技术得到进一步的发展，不管是基础理论上，还是操作程序、器械设备等方面都得到了长足的发展。特别是，根管预备方法、充填材料及方法不断的革新，使得根管治疗的成功率大大提高，本文就根管治疗与冠端渗漏的关系，相互影响及应对冠端渗漏的主要措施等方面进行论述，以期提高对冠端渗漏的认识。

关键词：根管治疗；冠端渗漏

根管治疗术在口腔医学中对治疗牙髓和根尖周病得到良好的疗效。近年来，该治疗技术得到进一步的发展，不管是基础理论上，还是操作程序、器械设备等方面都取得了很大的进步。尤其是在根管预备方法、充填材料及方法不断的革新，使得根管治疗的成功率大大提高。但是，治疗成败的关键还有一个重要因素就是关于渗漏处理，为此，提高对渗漏的认识将变得尤为重要。

1、根管治疗技术和冠端渗漏的关系

根管治疗术是通过清除牙齿、牙髓、根尖病变根管内的坏死物质，对其进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。近年来，该治疗技术得到进一步的发展，不管是基础理论上，还是操作程序、器械设备等方面都得到了长足的发展[1]。特别是，随着根管治疗术相关的基础理论，预备器械，显微镜的可视应用，以及根管预备方法、充填材料及方法得到了很大提升，使得根管治疗的成功率达到95%，明显扩展了牙齿保存的范围，同时提高了修复的水平。

在临床实践过程中，保持根尖封闭性是防止细菌入侵的有效方法之一，如根尖填充不严密，将会出现不同程度的根尖微渗透现象，这也是引起根管治疗失败的主要原因之一，具体影响因素较多；当牙齿及髓腔封闭不严时，即可引起冠端微渗漏，冠端微渗漏在临床上较常见，包括髓腔内充填物、封闭剂封闭程度等，都是重要影响因素。在具体的临床操作过程中，应保证从冠部到根尖都实现良好的填充。有文献报道，相对于根尖微渗漏来说，牙冠端微渗漏对根管治疗的整体效果的削弱作用更为明显[2]。实际上，包括牙折、冠修复体脱落等临床常见牙齿疾病，都有一定的几率导致牙齿根管直接接触唾液，从而造成细菌入侵，如得不到及时有效的治疗，引起根管再感染，造成根管治疗的失败。由于采用根管治疗之后，根管中的牙髓完全消失，因此医生需要嘱咐病患按周期进行复查，从而保证最大限度的降低冠端微渗漏问题出现的可能性。

2、冠端渗漏对根管治疗的影响

作为当前阶段临床治疗牙髓病的主流途径，根管治疗临床应用广泛，其目的是严密充填根管以消除根管死腔。评价其成败的关键因素是根管系统的三维充填是否严密，而根管充填后存在的微渗漏是导致充填失败的重要原因。微渗漏在实际的临床应用过程中，主要集中于根管和充填材料之间，微渗漏越大，根管治疗失败的可能性也就越大。通过充填，一方面必须具备抗微渗漏的能力，同时也必须对常见的冠向渗漏有较好的抵抗能力。经过处理之后，细菌需要经过冠部屏障和根管两层阻碍才能进从牙冠进入根管。这两层屏障缺一不可，它们均可导致细菌及其产物进入根管，引起根管内及根尖周组织感染。影响根尖微渗漏的因素包括根充方法、根充材料、糊剂性能、根管预备方法和玷污层去除等；影响冠端微渗漏的因素包括牙冠充填材料、髓腔充填物、义齿密合程度、冠端三分之一根充糊剂等[3]。

在实际的临床操作过程中，保持根尖封闭性是防止细菌入侵的有效方法之一，如根尖填充不够严密，将会出现不同程度的根尖微渗透现象，这也是引起根管治疗失败的主要原因之一，具体的影响因素较多，当牙齿及髓腔封闭不严时，即可引起冠端微渗漏，冠端微渗漏在临床上较常见，包括髓腔内充填物、封闭剂封闭程度等，都是重要影响因素[4]。在具体的临床操作过程中，应保证从冠部到根尖都实现良好的填充。有研究分析了根管充填的相关问题，指出未进行冠封闭的处理模式，在唾液影响下，将在临床治疗三十天之后出现二次污染，因此冠封闭的临床应用有着重要的意义。为此，学者建议如果根管直接暴露于口腔环境中超过5个月，则需要重新进行根管治疗。

3、应对冠端渗漏的主要措施

当牙齿及髓腔封闭不严时，即可引起冠端微渗漏，冠端微渗漏在临床上较常见，包括髓腔内充填物、封闭剂封闭程度等，都是重要影响因素，本文就重点阐述根管封闭剂的选择、消除桩道预备后的影响两个方面。

3.1选择恰当的根管封闭剂

目前临床上进行根管充填时，应用最为广泛的方法是牙胶与根管封闭剂结合充填，其中牙胶与组织液不相溶，而且本身具有抗菌功能，可直接使用；而根管封闭剂容易凝固收缩，能被唾液和组织液溶解，因此根管封闭剂的性能将直接影响根充效果。根管封闭剂的成分、剂型、性能对根尖封闭性存在较大的影响。临床上选择根管封闭剂的标准，一般是从材料的封闭性及生物相容性两方面均衡考虑。

3.2消除桩道预备后的影响

冷、热牙胶根充的根尖微渗漏发生率及程度均增加，表明桩道预备本身降低了根尖封闭性。冷牙胶侧压组行桩道预备后的根尖微渗漏程度较热牙胶垂直加压组更大，是因为冷侧压充填过程中使用了较多根管封闭剂，封闭剂硬固后体积有所改变，产生裂隙，而热牙胶由于流动性较好，同时根尖部的封闭剂较少，行垂直加压后补偿了牙胶冷却造成的体积收缩，从而提高了根管的封闭性[5]。

导致渗漏的因素很多，如何有效的预防渗漏是根管治疗成败的关键，病患进行周期性复查显得尤为重要，最大限度降低冠端微渗漏问题出现的可能性，达到最好的治疗效果。

参考文献：

[1]张成飞，王嘉德.第四讲根管治疗的特殊问题与对策[J].中华口腔医学杂志，2004，04：68-71.

[2]黄定明，周学东.根管治疗难度分析的要点[J].中华口腔医学杂志，2006，09：532-534.

[3]徐琼，王阿丹，石莹，凌均棨，黄霞，吴韫.根管治疗失败原因的临床分析[J].实用口腔医学杂志，2007，03：414-417.

[4]孙玉亮，梁学萍，赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，08：452-458.

[5]侯本祥，张海英.现代根管治疗技术的理论研究和临床实践[J].中国医学科学院学报，2010，03：