熊志斌徐菊芬（浙江桐乡市第一人民医院内科314500）
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0202-02
例1患者，男，68岁。于2005年9月因“声音嘶哑”在外院就诊，行喉镜检查，诊断为“慢性喉炎”，用抗生素及清热解毒药物口服，先后5个月之久。多次就诊，拍胸片、胸CT检查，肺部均无异常。无胸痛及咯血。后声音嘶哑持续加重，咳少量白色粘痰，渐渐出现胸闷憋气，端坐呼吸。2006年3月转到省级某医院，查痰找到肺鳞癌细胞，胸CT见主气管靠近声门处一肿物、主气管受阻，仅剩下一月牙状缝隙，已不宜手术及放疗治疗，仅化疗及中医药治疗。
分析：肺癌的常见症状是胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血丝，当侵及喉返神经时出现持续声音嘶哑，阻塞气道时出现呼吸困难。此例虽无胸痛、痰中带血丝，但声音嘶哑已达5月之久，虽进行了喉镜、胸片、胸CT检查，但喉镜仅探及声门，而肿瘤恰巧发生在喉镜、胸片、胸CT检查未探及的主气管段，使病人误诊误治达5月之久，教训深刻。
例2患者，男性，58岁。因双侧腰痛2月，加重5天就诊。疼痛性质为酸痛，夜间明显，不能安睡，活动后减轻。精神纳食尚可。以往无高血压及肾炎史。查体:心肺无特殊，双腰部外观无红肿，轻度压痛，直腿抬高试验阴性。腰椎x线正侧位片示骨质增生。全腹CT、泌尿系彩超均未见明显异常。考虑“腰肌劳损”，给予镇痛及膏药外敷等治疗，但病情无明显改善。3月后因咳嗽、咯血而行肺CT检查示右上肺癌。
分析典型的肺癌症状为低热、咳嗽、痰血、胸痛等症状。原发肿块、远处转移引起的症状和胸内蔓延所致的上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、声音嘶哑等较为常见，而在癌肿非转移和浸润的情况下，特别是出现在肺部症状之前的肺外表现易将肺癌误诊为其他疾病。肺癌异位分泌多种激素及与机体免疫反应有关导致的肺外表现如生长激素释放可引起骨关节肥大、柞状指(趾);促肾上腺皮质激素样的肽类物质使皮质醇增多，表现为柯兴氏征、神经肌肉综合征、踝关节浮肿、高血压等。该患者在原病变部位无癌肿转移灶可见，引起腰痛的原因可能因自身免疫或免疫反应异常，使机体内嗜神经病毒活化、滋生，造成神经肌肉损伤及癌细胞产生毒素引起代谢紊乱、内分泌功能失调、营养障碍所致，可能属免疫反应引起的神经肌肉综合征。对40岁以上男性，有慢性肺病史和吸烟史者，如出现上述在癌肿非转移或浸润的情况下特别在肺部症状之前的各种肺外表现，并经治疗无效者，必须及时行X线摄胸片、CT、MRI、痰检，发现肺部可疑病灶或周围淋巴结肿大，则予淋巴活检，中央型病灶应作纤维支气管镜及刷检，周围型需作肺穿刺术，必要时剖胸探查，及时明确诊断，提高治愈率，降低病死率。
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