乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤疗效探讨

乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤疗效探讨

傅智敏

岳阳市二人民医院湖南岳阳414000

摘要：目的：探讨经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床效果。方法：随机将96例乳腺良性肿瘤切除术患者分为两组，每组48例。观察组经乳晕缘切口，对照组经肿瘤原位切口，比较两组临床治疗有效率、术后并发症、切口瘢痕评分（VSS评分）及满意度。结果：观察组临床治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均有1例术后切口感染，未发现术后血肿。观察组VSS评分以及满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤手术安全性高、肿瘤暴露良好，术后无明显瘢痕，不影响美观，值得在临床中推广应用。但存在肿瘤位于外下和内下象限的，术后易产生乳晕区感觉异常，应当引起重视。

关键词：乳腺良性肿瘤；乳晕缘切口；疗效

随着人们生活水平不断改善，乳腺肿物发生率呈升高趋势[1]。乳腺肿物主要属于乳腺良性肿块，是临床中的多发病与常见病，目前治疗手段主要通过手术治疗。常规治疗采用肿瘤表面做切口，虽然对乳管伤害小，而且操作简单，但切除后疤痕较为明显。随着人们对美观要求越来越高，因此治疗乳腺肿物时，还应该确保乳房的美观，从而改善女性生活质量。本研究选择96例乳腺良性肿瘤切除术患者，探讨经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床效果。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机将96例乳腺良性肿瘤切除术患者分为两组，每组48例。年龄23～68岁，平均年龄：（33.4±2.3）岁。肿瘤距离乳晕5～40mm，肿瘤直径11～45mm；肿瘤位置：10例内下象限、28例内上象限、24例外下象限、23例外上象限、11例中央区。两组患者在年龄、肿瘤位置与直径以及分类等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备术前，全部患者均行肿瘤彩超下定位，同时做好标记线；记录肿块位置包括肿块位于乳房的象限、与乳头距离及距离乳后间隙的深度。通过肿块位置以及大小在乳晕附近设计切口。

1.2.2手术方法观察组经乳晕缘切口，对照组经肿瘤原位切口。观察组对患者全面检查包括手检掌握肿瘤位置与附近组织关系、与乳头距离、乳后间隙深度。大多数患者采用l%利多卡因局部麻醉，部分患者采用全身麻醉。经乳晕缘弧形切口，切口长度与肿块直径一致，从腺体表面剥离皮瓣，暴露乳腺病灶。若肿瘤离切口较远，向切口方向牵引至切口部位，将腺体组织放射状切开，切除肿块；术中实施电凝止血，降低对局部血运的破坏，防止发生乳头乳晕变黑、坏死；术后使用弹力绷带包扎，同时保留乳头置入后，以防出现乳头受压坏死。

对照组采用肿瘤局部麻醉，通过肿块位置行放射状切口，分离皮下以及乳腺组织，显露肿块后切除肿瘤，彻底止血并缝合，术后使用弹力绷带包扎。

1.3观察指标观察两组临床治疗有效率、术中出血情况、并发症发生情况以及术后复发情况。

1.4统计学分析：使用SPSS17.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组总有效率对比研究治疗后，观察组患者治疗有效率为93.75%，对照组患者治疗有效率为75.0%。比较两组总有效率，发现观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2切口愈合情况分析研究两组均有1例术后出现切口感染，给予碘伏湿敷、换药后恢复正常。两组均未出现术后血肿。

2.3乳晕区感觉异常情况分析研究主要表现为局部感觉麻木、刺痛、搔痒等症状。观察组中10例乳晕区感觉异常，占20.83%，其与肿瘤部位密切相关，外下以及内下象限的肿瘤易发生乳晕区感觉异常。对照组中17例乳晕区感觉异常，占35.72%。

2.4切口瘢痕情况分析研究观察组VSS评分（1.78±2.4）明显优于对照组（5.02±2.5），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为95.83%（46/48），对照组满意度为83.33（40/48）观察组满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

治疗乳腺良性肿块往往采用手术，乳房手术对于女性具有重要的意义，能够造成自我认知以及情绪的变化[2]，术后愈合美观程度直接影响女性的自信心和生活质量。传统乳房放射状切口具有操作简单，损伤小等特点，但由于切口较为明显，容易形成手术瘢痕，因此难以满足患者不断提高的美学的需求[3]。乳房的美观有利于女性的身心健康，本研究从美学角度出发，采用经乳晕缘孤形切口，它可以最大程度地隐蔽切口并保持乳房的美观。乳晕部位以及结节状乳晕皮脂腺的掩饰效果，使瘢痕不易被发现，掩饰效果良好。有关研究资料发现[4]，乳晕边缘属于乳房轮廓线，这是乳房手术选择切口的最佳方式。所以乳晕切口应选择乳腺外形轮廓线范围，与皮肤张力线相同。乳房血供主要来源于胸廓内动脉、胸最上动脉、以及胸外侧动脉乳房外支等，各支在乳头、乳晕下产生血管网，从而为进行乳晕缘切口提供了基础。该部位皮肤较薄、弹性以及伸展性好，切开后能够观察较大切口，有利于操作，一般不会造成瘢痕增生，同时不影响乳房美观程度。

经乳晕缘切口手术后切口处瘢痕较为隐蔽，乳头乳晕血运理想，同时保持乳房外观的圆润。经切口手术在治疗的同时又不影响美观。治疗过程中应注意以下几个方面：（1）选择患者时，本研究单纯对确诊为良性病变的患者实施该术术；（2）术前1d，设计好切口位置及长度，使用中性笔标记肿块位置。一般认为切口不应大于乳晕周径一半，否则影响乳头乳晕血供效果[5]。但本研究临床操作过程中发现，切口长度大于乳晕周径的一半以上，只要乳头乳晕下方蒂与腺体相连，乳头乳晕处基本不会产生坏死以及感觉障碍；（3）肿瘤切除后残腔的处理。残腔直径1.5cm以下者，其不缝合基本不影响乳房外观；残腔直径1.5~3.0cm，实施可吸收线缝合残腔游离乳腺组织，将残腔直径降低至1.5cm以下，残腔不完全闭合能够使缩小残腔后的乳腺平整，对乳房外观无影响；（4）处理乳腺残腔出血情况。肿瘤包膜可以全部切除的患者，残腔内基本无渗血情况发生；如病灶和附近乳腺组织切除的患者，残腔内渗血往往较多。主要通过电刀电凝止血的方式处理残腔渗血，对于明显出血点可采用可吸收线缝扎进行处理[6]；（5）手术分离乳腺与附近组织，因此术后应使用弹力绷带固定，能够加快分离组织的粘合速度，有利于愈合；（6）处理乳头溢液情况。常规手术采用放射状切口劈开乳头，切除溢液乳管的组织。术后外观形态明显不对称，切口瘢痕使乳头偏斜。但采用乳晕缘切口能够明显防止上述不足。

术前通过病史、临床检验以及彩色B超确诊为良性肿瘤。直径小于4cm和肿瘤至乳晕小于5cm的患者定为本研究手术适应证。对于大于上述范围、肿块过大、边缘模糊以及乳晕小的患者，应该慎用本术式。本研究发现，观察组临床治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均有1例术后切口感染，未发现术后血肿。观察组VSS评分以及满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，采用经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤手术安全性高、肿瘤暴露良好，术后无明显瘢痕，不影响美观，值得在临床中推广应用。但存在肿瘤位于外下和内下象限的，术后易产生乳晕区感觉异常，应当引起重视。

参考文献：

[1].应荣培.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：209.

[2].王志强.乳晕入路切除乳腺良性肿块的临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013，17（4）：463.

[3].邬江华，刘宙，王得胜，等.乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤150例疗效分析.吉林医学，2011，32（26）：5421-5422.

[4].侯英奎，张剑锋，王少渊，等．经乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除的手术体会［J］．四川医学，2012，33（11）：1960－1961．

[5].方欣，林乃弓，刘坚.经乳晕切口行乳房良性肿瘤切除术418例分析［J］．现代实用医学，2010，22（10）：1155．

[6].何兆群.乳晕边缘切口在乳腺纤维瘤手术中的应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2011，5（6）：687．

[7].王文仲，唐建环，程林.乳晕环切口治疗乳腺良性肿瘤53例观察[J].医学信息，2010，23（2）：24．