妊娠期糖尿病的流行病学资料与影响因素调查

妊娠期糖尿病的流行病学资料与影响因素调查

汤锦萍陆佳华陈慧邓莉唐娟

（1桂林市妇女儿童医院内分泌科广西桂林541000）

（2桂林市妇女儿童医院心内科广西桂林541000）

（3桂林市妇女儿童医院产科广西桂林541000）

（4桂林市妇女儿童医院检验科广西桂林541000）

【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病（GDM）患者的流行病学特征，分析妊娠期糖尿病的影响因素。方法：采用分层整群抽样法选取2014年5月至2015年8月期间在我院接受产前检查的妊娠期女性586例作为研究对象，观察妊娠期糖尿病发生情况。收集孕妇一般资料进行分析，采用Logistic回归方程进行计算，探讨妊娠期孕妇患糖尿病的影响因素。结果：妊娠期糖尿病发生率为5.46%。妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况上有显著差异，P＜0.05。将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况均为妊娠期糖尿病的影响因素。结论：孕妇妊娠期发生GDM的影响因素较多，根据孕妇实际情况对高危孕妇及时进行血糖筛查，积极采取预防措施可有效降低孕妇GDM的发生率。

【关键词】妊娠；糖尿病；流行病学；影响因素

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0370-03

ExploretheepidemiologicaldataandinfluencefactorsofGDM

【Abstract】ObjectiveTostudytheepidemiologicalcharacteristicsandanalyzeitsinfluencefactorsforpatientswithGDM.Method586pregnantwomenofreceivingtheantenatalexaminationfromMay2014toAugust2015inourhospitalwererandomlyselected.TheincidencerateofGDMwasobserved.Theclinicaldatawascollected.ThroughtheLogisticregressionequation,theinfluencefactorsofGDMwerediscussed.ResultTheincidencerateofGDMwas5.46%.Theindexoftheirage,timesofbirth,BMI,familyhistory,thelevelofHbforpregnantwomenwithorwithoutGDMwassignificantlydifferent(P＜0.05);accordingtotheLogisticregressionequation,theinfluencefactorsofGDMincludedtheirage,timesofbirth,BMI,familyhistoryandthelevelofHb.ConclusionTherearemultipleinfluencefactorsforpregnantwomenwithGDM.Accordingtotheiractualconditions,itisnecessaryforhigh-riskpregnantwomentotakethescreeningofbloodsugarandactivelytakethepreventionmeasurestoreducetheincidencerateofGDM.

【Keywords】Pregnant;Diabetes;Epidemiology;Influencefactor

妊娠期糖尿病（GDM）是女性在妊娠期首次出现糖尿病或糖代谢异常表现的疾病，是较为常见的妊娠期合并症之一[1]。GDM是一种较为特殊的糖尿病类型，由于妊娠期间孕妇出现糖尿病症状，孕妇体内代谢情况发生改变，导致胎儿发育受到影响，容易引发新生儿窒息等并发症发生率的升高，威胁新生儿生命安全[2]。且研究显示[3]，GDM不仅对胎儿影响较大，对孕妇也有很大程度的影响，影响孕妇产后恢复。因此如何尽早诊治GDM成为专家学者关注的重点。本文对我院妊娠期女性进行检查，观察我院妊娠期糖尿病流行病学情况，分析可能影响GDM的因素，为进一步防治GDM提供理论依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用分层整群抽样法选取我院2014年5月至2015年8月期间接受产前检查的586例孕妇作为研究对象，研究开始前对有孕妇进行隐私承诺以确保研究收集数据具有一定真实性。纳入标准：①孕周＜37周的孕妇；②均在24～28孕周间行糖耐量检测（OGTT）的孕妇；③均为单胎妊娠孕妇。排除标准：①排除子痫前期、其他妊娠合并症等疾病的孕妇；②排除妊娠前有糖尿病的孕妇。孕妇年龄20-38岁，平均年龄（28.4±4.2）岁。孕周24～36周，平均孕周（31.8±2.5）周。

1.2方法

对所有研究对象进行资料收集，根据相关文献分析可能影响妊娠期糖尿病的因素，包括年龄、文化程度、血型、孕次、产次、体质指数（BIM）、家族史、血红蛋白（Hb）以及乙肝表面抗原（HBsAg）、职业安全性、饮酒吸烟史、日常作息规律、孕前优生检测情况、孕期保健检查情况等。对比有妊娠期糖尿病和无妊娠期糖尿病患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析妊娠期糖尿病的影响因素。

1.3观察指标

观察妊娠期孕妇糖尿病情况。妊娠期糖尿病诊断标准[4]：75g葡萄糖耐量实验（OGTT）检查异常，即在孕妇空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。符合上述标准可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。对比有妊娠期糖尿病和无妊娠期糖尿病患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析妊娠期糖尿病的影响因素。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以是否患妊娠期糖尿病为因变量，患者一般资料为自变量，a=0.05为逐步筛选变量的标准。

2.结果

2.1糖尿病发生情况

586例孕妇中32例孕妇检出GDM，GDM发生率为5.46%。

2.2一般资料

妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况上有显著差异，P＜0.05。见表1。

3.讨论

妊娠期是女性特殊生理时期，妊娠期女性部分生理发生改变，容易引起相关疾病的发生，引发不良生育等症状，导致严重后果。近年来随着对女性妊娠疾病的认识加深，妊娠期并发症的早期诊治成为人们关注的重点。妊娠期糖尿病（GDM）是女性妊娠期首次出现糖代谢异常的合并症，是一种特殊的糖尿病类型。由于GDM对孕妇体内代谢造成影响，容易影响体内胎儿的生长发育。有研究显示[5]，妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿发生新生儿窒息的发生率远高于正常孕妇分娩的新生儿。因此GDM的早期防治成为我国关注的重点，GDM的筛查已经成为我国公共卫生开展的事项之一。

妊娠期糖尿病发生率具有明显区域差异。在我国研究中显示[6]，不同区域GDM发生率不同，一般发生率在0.1～5%之间。本文通过对我院妊娠期女性进行研究，结果显示，妊娠期糖尿病发生率为5.46%。提示我院妊娠期糖尿病发生率相对于国内其他地区较高。妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平上有显著差异，P＜0.05。将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平均为妊娠期糖尿病的影响因素。通过分析上述因素我们得出结论：①年龄：有研究显示[7]，年龄是GDM的危险因素之一，年龄超过30岁的孕妇机体代谢能力相对30岁以下孕妇较差，而妊娠本身会促进糖尿病的形成，因此30岁以上孕妇控制血糖的水平相对较差，容易导致GDM发生。②产次：产次对GDM的影响有较大争议。部分研究认为[8]，产次越多越容易导致GDM发生，可能与胎盘分泌物（包括孕酮、雌二醇、胎盘催乳素等）拮抗胰岛素的作用有关。③BIM：目前研究已证实，超重和肥胖是GDM的危险因素之一，脂肪组织在胰岛素抵抗中起到重要作用，可影响孕妇代谢水平，过多的脂肪组织会释放大量脂肪因子、脂联素、瘦素等与胰岛素抵抗有关的因子，导致GDM的发生。④家族史：目前研究显示，糖尿病发病有明显家族聚集现象，有明显的家族遗传特点。有家族史的孕妇发生GDM是无家族史孕妇的4.9倍[9]。⑤Hb：研究显示[10]，在高Hb血症孕妇中发生GDM的发生率明显高于正常Hb的孕妇，提示高Hb血症对孕妇发生GDM有重要影响，高Hb血症是影响GDM发生的独立危险因素。这可能是由于Hb升高反映了孕妇的营养状况，高Hb血症孕妇可能体内储存的铁过剩，使肝脏糖异生，导致糖代谢异常。⑥孕妇在职业过程中接触有害物质会导致妊娠期间合并发生糖尿病的几率增加。⑦孕期增加保健检查可降低合并患有糖尿病的可能。

综上所述，孕妇妊娠期发生GDM的影响因素较多，根据孕妇实际情况对高危孕妇及时进行血糖筛查，积极采取预防措施可有效降低孕妇GDM的发生率。

【参考文献】

[1]樊鹏侠，郭辉.农村育龄妇女妊娠期糖尿病影响因素的研究[J].成都医学院学报，2015，10(4):410-414.

[2]李会琴，刘云，任利容等.妊娠期糖尿病的流行病学调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30(11):1744-1746.

[3]解冰洁，郭朋鸽，彭婷婷等.孕前BMI及孕期体育活动与妊娠期糖尿病的关系[J].中华疾病控制杂志，2016，20(4):362-365.

[4]黄三唤，徐叶清，陈茂林等.孕中期血糖水平与新生儿出生体重的队列研究[J].中华流行病学杂志，2016，37(1):45-49.

[5]张丹丹，高琴，白帆等.妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素调查[J].中国计划生育学杂志，2015，23(6):376-379.

[6]蒋红清，陈寒，杨静等.妊娠期血脂水平的特点及其影响因素[J].中华医学杂志，2016，96(9):724-726.

[7]万小红，邹红，黄河清等.妊娠期糖尿病患者自护行为及其影响因素调查分析[J].中华现代护理杂志，2013，19(11):1283-1285.

[8]高雯，李卫芹，吕凤君等.妊娠期糖尿病的影响因素及围生结局的研究分析[J].国际妇产科学杂志，2015，(4):381-383.

[9]李萍，杜昱蕾，赵金荣等.妊娠肥胖、妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子水平变化及其影响因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30(9):1338-1340.

[10]苏娜，王光亚，付冬霞等.妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究[J].中国全科医学，2014，17(8):898-902.