不同浓度罗派卡因B超引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用效果分析

不同浓度罗派卡因B超引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用效果分析

余良鑫1,2张长椿1,2魏阳1,2

余良鑫1,2张长椿1,2魏阳1,2

(1汕头大学医学院广东汕头515041)

（2汕头中心医院麻醉科广东汕头515041)

【摘要】目的：观察不同浓度罗哌卡因B超引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）在腹膜透析置管术中的应用效果评价及其有效性和安全性。方法：将2017年4月-2018年8月于本院行腹膜透析置管术的患者90例随即均分为A、B、C三组，分别应用30ml浓度为0.25%、0.33%、0.50%的罗哌卡因进行麻醉，比较三组入手术室时（T0）、切皮时（T1）、置入腹膜透析管时（T2）、关腹时（T3）、术后6h（T4）不同时点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）以及患者疼痛和不良反应情况。结果：A组各时点的HR和MAP与T0相比，均不存在显著差异，B组T1-T3、C组T1与T0时刻相比均出现显著差异（P<0.05）；A、B、C三组疼痛情况无明显差异，VAS评分差异不存在统计学意义（P>0.05）；C组头晕、呕吐恶心、呼吸抑制、低血压等不良反应的发生率显著高于其他两组（P<0.05），A组、B组之间无明显差异（P>0.05）。结论：在腹膜透析置管术中应用浓度为0.25%的罗哌卡因B超引导下腹横肌平面阻滞，患者术中、术后的血流动力学更加平稳，具有良好的镇痛效果，同时能够减少不良反应的发生。

【关键词】罗哌卡因；超声引导；腹横肌平面阻滞；腹膜透析置管术

【中图分类号】R814.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）06-0158-02

近年来，慢性肾脏病在我国的发生率不断上升，当患者的病情发展到终末期阶段就需要进行腹膜透析，成功置入腹膜导管是其治疗的基础和条件。B超引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中越来越广泛，但对于罗哌卡因的浓度尚存在一定争议[1]。为观察不同浓度罗哌卡因TAPB在腹膜透析置管术中的应用效果评价及其有效性和安全性，本文对2017年4月-2018年8月于本院行腹膜透析置管术的患者90例进行了研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年4月-2018年8月于本院行腹膜透析置管术的患者90例随即均分为A、B、C三组，A组30例，包含男17例，女13例；年龄为33～72岁，平均年龄为（62.19±3.28）岁。B组30例，包含男18例，女12例；年龄为31～74岁，平均年龄为（63.48±3.19）岁。C组30例，包含男16例，女14例；年龄为32～73岁，平均年龄为（63.15±3.17）岁。三组患者的年龄、性别等一般资料不存在统计学差异（P＞0.05），且均知情同意本研究并经过本院伦理委员会批准。

1.2方法

患者进入手术室后常规对其心率、血压等生命体征进行严密监测，对三组患者均静脉注入舒芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲库铵进行麻醉诱导。取患者仰卧位，常规进行消毒铺巾工作，扫描患者相关组织后行平面内阻滞，三组患者分别注入30ml浓度为0.25%、0.33%、0.50%的罗哌卡因。

1.3观察指标

比较三组T0-T4不同时点的HR、MAP以及患者疼痛和不良反应情况，使用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行术后疼痛程度的评估，0＜VAS≤3：轻度痛感，在患者忍受范围内；3＜VAS≤6：中度痛感，对患者正常生活产生影响，然仍在可忍受范围内；6＜VAS≤10：重度痛感，患者难以忍受。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1三组患者不同时间HR和MAP的比较

A组各时点的HR和MAP与T0相比，均不存在显著差异，B组T1-T3、C组T1与T0时刻相比均出现显著差异（P<0.05），见表1。

3.讨论

终末期肾病患者进行腹膜透析的前提是成功置入腹膜透析管，但在进行腹膜透析置管术时，患者常因麻醉效果不理想出现难以忍受的疼痛，从而引起腹内压力上升、腹肌紧张等情况，增加手术难度。另一方面终末期肾病患者的心肺功能也会出现不同程度下降，因此对麻醉的耐受性更差，因此在临床上进行麻醉方式的选择时会受到多种因素的限制[2]。TAPB是一种新型阻滞方式，是通过将麻醉药物诸如患者横腹肌平面从而发挥阻滞作用的技术，其中较为常用的一种麻醉药物就是罗哌卡因。罗哌卡因是临床上一种酰胺类长效麻醉药物，现阶段在进行TAPB时使用的罗哌卡因的浓度不一，由此导致的不良反应和毒性反应也存在不同之处[3]。因此，本研究探讨了不同浓度罗哌卡因的有效性和安全性。本研究中，A组患者使用0.25%的罗哌卡因进行TAPB，结果显示，该浓度下患者的心率、平均动脉压受到的影响更小，能够减少术后头晕、呕吐恶心、呼吸抑制、低血压等不良反应的出现，同时还可以起到良好的镇痛作用。

综上所述，在腹膜透析置管术中应用浓度为0.25%的罗哌卡因B超引导下腹横肌平面阻滞，患者术中、术后的血流动力学更加平稳，具有良好的镇痛效果，同时能够减少不良反应的发生。

【参考文献】

[1]芮昌松,何绍旋.超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果观察[J].医学综述,2017,23(16):3321-3324.

[2]黄庆清,林钗,蔡三英,等.超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全身麻醉在腹式子宫全切除术中的应用效果[J].福建医药杂志,2017,39(3):42-44.

[3]黄赛赛,周伟伟,沈施仁.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后镇痛中的应用[J].交通医学,2016,30(4):355-356.