有机磷农药中毒抢救过程中特殊表现及处理

有机磷农药中毒抢救过程中特殊表现及处理

彭智权

彭智权（湖北十堰市铁路医院湖北十堰442716）

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）24-0306-02

急性有机磷中毒是基层医院最为常见的急症之一，抢救有机磷中毒过程中，常出现一些特殊表现，医生常因重视不够，而导致失败。其病死亡率高，其家属难以接受这一现实，易发生医疗纠纷。现就其发生原因及处理方法及分述如下，以期在抢救中引起注意。

1阿托品反应低下

系指阿托品应用过程中，患者意识障碍不见好转或加重，颜面无潮红，而其它阿托品化指征具备者称阿托品反应低下。原因①脑水肿时，颅内压升高，脑血流量减少，阿托品进入脑内血药深度降低，不足以在脑内充分发挥抗胆碱作用；②因脑水肿致脑细胞功能障碍，皮层下中枢失去对血管神经的调节，表现为昏迷和面部潮红。③酸中毒时，阿托品的脂溶性降低，不易透过血脑屏障和红细胞膜而发挥作用，应及时纠酸补碱。

2阿托品中毒

其主要表现为烦燥、谵妄、高热、颜面绯红、瞳孔扩大、心动过速、肠胀气、尿潴留，甚至喉内痰鸣，肺部再次出现罗音，晚间阿托品中毒反而面色苍白。临床上与有机磷中毒的反跳相鉴别有很大的困难。但出现下列情况常提示阿托品中毒：

2.1人院时神志清醒应用阿托品后反而神志不清。

2.2应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间，症状反而加重。

2.3人院时不发热，应用阿托品后出现高热，且排出其它感染。

2.4短期内连续使用阿托品，不出现疗效指征。

其治疗①迅速减少用量，重者停用阿托品。②可给毛果芸香碱5—10mg皮下注射。③利尿加速阿托品的排泄。④昏迷者常规应用甘露醇、地塞米松，以减轻脑水肿。⑤高热者给予降温。⑥燥狂者给予镇静。

3反跳

有机磷农药中毒者在抢救过程中，病情好转再次出现中毒危象称反跳。其原因有：①洗胃导泻不彻底，胃肠内残余毒物继续被吸收。②阿托品减量过快或停药过早。③复能剂使用过晚，反而使胆碱酯酶被抑制。④短期内大量输液，血中有活性的胆酯酶被稀释，而血中阿托品浓度也暂时降低，特别是输人大量葡萄糖后，体内乙酰胆碱的合成增加[1]。治疗上大剂量使用阿托品、地塞米松、换血疗法，使用复能剂等。

4中间综合征

系指急性有机磷中毒患者在中毒危象消退后1—4天，迟发性、周围性神经病出现之一的一组以肌肉麻痹为主的症状群称为中间综合征[2]。患者表现为：①发生前2—3小时常出现类“阿托品化”反应的先兆症状，如瞳孔扩大、心率增快、呼吸深快、轻度烦燥、面色微红，阿托品减量可转平静；②前期症状。患者首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头，吞咽困难，说话无力，易被认为阿托品过量后中毒烦燥后的疲劳；③发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿托品治疗无效，出现呼吸浅快，面色及口唇发绀，在5—6分钟内呼吸停止，若不及时行气管插管维持呼吸则很快死亡。治疗：①迅速建立有效人工呼吸，这是抢救成功的关键。②研究发现氯磷定可直接治疗呼吸肌麻痹而应用于中间综合征。

5呼吸肌麻痹

急性有机磷农药的中毒致呼吸肌麻痹的发生率有逐渐增多的趋势。患者表现为：①M胆碱能样症状完全消失，在阿托品化表现或轻度燥动、精神恍惚，少数病人神志清醒。②大部分病人呼吸停止前，多表现为呼吸浅或进行性呼吸困难，紫绀明显，病人发生呼吸肌麻痹时胆碱酯酶活力均低下。原因：①农药中毒本身引起。②阿托品用量过大。③复能剂用量过小。治疗：①应用阿托品应适量。②尽早应用复能剂，一般而言各有机磷农药中毒酶老化时间约在24—30小时，复能剂要在48小时以内使用。③应用突击量氯磷定或解磷定方案的拟定对提高农药中毒的呼吸肌麻痹的治愈率有重要临床指导意义[3]。

参考文献

[1]李加岭.有机磷农药中毒的救治[J].内科急危重症杂志1997.3.(3)：142.

[2]陆再英，钟南山，主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：927.

[3]郑功泉.突击量氯磷定治疗急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹76观察[J].中华内科杂志2000.39：177.