剖宫产子宫切口瘢痕缺陷宫腔镜手术治疗的观察

剖宫产子宫切口瘢痕缺陷宫腔镜手术治疗的观察

张姝静熊志华

（常德市职业技术学院附属一医院妇产科湖南常德415000）

摘要：目的研讨PCSD（剖宫产子宫切口瘢痕缺陷）应用宫腔镜手术治疗的疗效。方法将我院在2016年期间（1月~12月）共收取20例PCSD病患，对其实施宫腔镜手术治疗，将术后的疗效进行详细的阐述。结果所有20例PCSD病患经过手术治疗后有效率高达100.00%，其中17例病患治愈（85.00%），3例病患有效（15.00），无效率仅为0.00%。结论PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著，同时具有：安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点，对病患尽早康复的意义深远，故该种治疗方式值得临床推广。

关键词：剖宫产；子宫切口瘢痕缺陷；宫腔镜手术；疗效

[Abstract]Objective：TostudythePCSD（cesareanscardefect）treatmentapplicationofhysteroscopicsurgery.Methods：inourhospitalduring2016（January~12months）receivedatotalof20casesofPCSDpatients，theimplementationofhysteroscopicsurgerytreatment，thecurativeeffectafteroperationindetail.Results：all20casesofPCSDpatientsaftersurgicaltreatmentefficiencyisashighas100%，ofwhich17casesofpatientswerecured（85%），3patients（15），noeffectiveratewas0.00%.conclusion：PCSDpatientswithcurativeeffectofhysteroscopicsurgery.Atthesametime，hashighsafety，highaccuracy，thetreatmenttimeisshort，lesscomplications.Manycharactersofpatientsassoonaspossiblethefar-reachingsignificance，sothetreatmentisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]cesareansection；uterinescardefect；hysteroscopy；curativeeffect

目前，由于受到各种因素的影响，选择剖宫产分娩的产妇比例较高，故相对增加剖宫产远期并发症的发生几率，如：剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（简称：PCSD）就是其中的一种，PCSD为子宫下段先前实施剖宫产术后，子宫切口位置与宫腔发生相通形成凹陷，而切口位置的子宫肌层存在多部分分离状况，由于凹陷下段瘢痕具有活瓣功能，故对正常的经血引流产生阻碍，直至大量的经血在凹陷内聚集，不仅延长经期、经期内流血情况，亦引发性交后疼痛出血，严重的病患会发生不孕等；另外凹陷内部的内膜组织的生长于宫腔内内膜组织不同，故是引发阴道流血的重要原因之一【1】，而当下对PCSD的治疗首先方式为宫腔镜手术，但是相关报道较少，故笔者为进一步深入研究宫腔镜治疗PCSD的疗效，特将整理后的相关材料详细的阐述如下。

1材料与方法

1.1病患临床资料

将我院在2015-2016年期间（共24月）共收取20例PCSD病患，其中年龄在28~40岁之间，平均年龄为（35.2±0.40）岁，剖宫产次数在1~2次，平均次数（1.35±0.05）次，自最后剖宫产时间至出现临床症状时间在（0.5~7）年之间，平均时间趋于（3.5±0.5）年；以上所有病患主诉中均存在阴道异常流血现象，同时存在经期延长14例病患、2例除以上症状外存在不孕、2例病患经间期存在出血、2例病患存在性交出血现象；以上所有病患均经过TVU（阴道超声）和宫腔镜检查被确诊为PCSD，同时对其实施调经治疗后，效果不佳（应用药物：妈富隆）；所有病患均排出以下情况：①月经周期存在不规则；②宫内存在节育环；③存在其他引发阴道出血病种，如：宫内膜息肉或者子宫粘膜下肌瘤等影响手术治疗和治疗疗效的疾病。

TVU检查显示【2】：在子宫切口处子宫前壁下段位置没存在液性暗区，同时明显与宫腔相通；另外子宫肌层存在不同厚度的分离，最薄处为：2~4mm；宫腔镜检查显示：在子宫切口处子宫前壁下段位置存在明显的凹陷，同时凹陷下缘具有活瓣功能，同时在凹陷处存在积血，且凹陷较深。

1.2宫腔镜手术方法

1.2.1术前准备

①完善各项相关检查，以此来排出因其他疾病引发阴道出血或者存在手术禁忌病患；②病患在月经期过后2~7d准备实施手术；③如病患存在月经期后不规则流血，对该类病患可以在任何时间对其实施手术；④术前12h，将一次性宫颈扩张棒放置在病患的宫颈位置，同时将药物米索前列（剂量：400μg）放置与病患的阴道后穹隆处。

1.2.2手术方式

仪器：①由德国MGB双极宫腔镜，将切割功率调整至60~80W，而凝固功率调整至：40~60W；②百胜彩色多普勒超声诊断仪器由意大利提供，经探头频率调整至：6.5MHz；③病患选取全身麻醉后，取膀胱截石位，再对病患的外阴进行消毒后铺放无菌巾，同时置入导尿管将病患的膀胱排空；④根据术前通过宫腔镜检查结果，自宫颈外侧将宫颈口缓慢的扩张至10mm左右，在根据超声的提示，将宫腔电切镜缓缓置入后，切口下端组织采用环状点击切除，目的：消除活瓣功能，促使聚集的经血顺利的流出；在切除具有活瓣性质瘢痕的大小，要以能顺利将经血流出为主；⑤以上操作完毕后，可以观察凹陷底部，确保无阻碍经血流出的组织结构，同时将切口下缘处矫正为“流线型”，该操作的目的：保证经血的顺利流出【3】；⑥切口内膜组织采用球形电极电凝，以此来消灭因切口处内膜和宫腔内膜发育不同出现的异常流血；⑦在应用电凝将凹陷内膜实施电切或者电凝中，主要控制好应用的功率，以此来预防子宫穿孔、血管损伤、损伤膀胱等情况发生；⑧在操作中，如手术创面存在出血，可以应用电凝对其实施止血，在对病患进行检查后，无出血情况后，可以退出宫腔电切镜，手术操作完毕。

1.2.3术后处理

将在手术中切除的瘢痕缺陷组织及时进行病理检查，同时术后给予病患实施抗感染治疗和促宫缩治疗；着重观察病患在手术后阴道流血情况，如无任何异常情况，根据病患的恢复情况，可以在3~5d出院，但是术后6个月中，需要病患定期回院进行复查，同时将病患恢复情况进行详细的统计。

1.3疗效判定【4】

治愈：经期较未实施手术前缩短7d以上，通过超声检查显示：子宫下段瘢痕位置存在的液性暗区全部消失；好转：经期较未实施手术前缩短5d，但是经期仍然超过7d，经过超声检查后显示：子宫下段瘢痕位置存在的液性暗区已经明显缩小；无效：经期较为实施手术治疗前无明显变化，同时给予超声检查显示：宫下段瘢痕位置存在的液性暗区未变化。

2结果

2.1治疗疗效

所有20例PCSD病患经过手术治疗后有效率高达100.00%，其中17例病患治愈（85.00%），3例病患有效（15.00），无效率仅为0.00%，如表1。

2.2其他

所有病患在手术中治疗时间在28~45min之间，平均手术用时（32.5±12.0）；术中出血量在30~65ml，平均出血量（40.5±9.5）ml；住院治疗用时在3~5d，平均住院用时（4.2±0.2）d。

3讨论

引发PCSD疾病的主要因素有【5】：①剖宫产切口位置不当；②剖宫产后发生感染；③剖宫产后切口子宫内膜异位；④宫腔内容物排出后受到阻碍等，当下对PCSD的治疗中，如应用药物治疗无效后，均建议实施手术治疗，传统中采用的开腹或者经阴道对病患实施切口瘢痕重建或者切除中，虽然治疗效果理想，但是在术中和术后的并发症较多，故因风险性高，存在一定的局限性，而宫腔镜手术治疗中，因对切口下缘的组织进行切除后，达到消除活瓣功能；另外采用电凝刀将再生的内膜组织进行切除后，凹陷变浅后，促使聚集的经血顺利的排出，经血无法再次聚集，最终到达缩短阴道出血用时的目的。

采用宫腔镜治疗PCSD病患的优势主要有以下几点：①定位准确，对病患瘢痕位置的病情能清晰的显示如（大小、位置、是否存在陈旧积血、内膜血管），可以根据以上的具体情况，采取相应的手术方式，预防损伤宫腔其他部位、内膜；②手术操作用时短；③创伤性小；④出血量少；⑤保留病患的生育功能等。

综上所述：PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著，同时具有：安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点，对病患尽早康复的意义深远，故该种治疗方式值得临床推广。

参考文献

[1]徐大宝，何亚琼，刘慧，等.宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J].南方医科大学学报，2010，30（2）：394-396.

[2]李晓云，袁迎九.宫腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用[J].中外医疗，2013，32（12）：39-40.

[3]谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（10）：862-864.

[4]伊碧霞，朱敏.宫腹腔镜联合诊治剖宫产子宫切口瘢痕缺7例分析[J].中国医师杂志，2014，16（1）：127-129.

[5]邵星月.宫腔镜联合阴道彩超诊断剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J].中外健康文摘，2013（41）：108-109.