探讨住院老年患者营养风险及营养支持现状

探讨住院老年患者营养风险及营养支持现状

史跃军

北安市妇幼保健院164000

摘要：的研究分析住院老年患者营养风险及营养支持现状。方法此次研究的对象是选择2013年3月至2013年4月入住我院的老年患者。将其临床资料进行回顾性分析。其中≥60岁住院患者150例，应用NRS2002在患者入院后第2天进行营养风险筛查，并调查患者3周内或至出院时营养支持状况，NRS2002≥3分有营养风险，NRS2002≥3分且体质指数（BI<18.5kgm2）或白蛋白<30gL并结合临床状况判定为营养不足。结果共有150例患者入选，其中126例患者84%完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为16%和44.7%。所有老年患者营养支持率为30.7%无营养风险的患者营养支持率为18.1%，有营养风险的患者营养支持率为46.3%，肠外PN与肠内营养EN比例31.4%。结论NRS2002适用于老年住院患者的营养风险筛查，营养支持在老年住院患者的应用不够合理。

关键词：营养风险；营养不足；营养风险筛查2002；住院患者

[Abstract]ObjectiveTostudythestatusofnutritionalriskandnutritionalsupportinhospitalizedelderlypatients.MethodsthestudysubjectswereselectedfromMarch2013toApril2013inourhospitalforelderlypatients.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Whichismorethanorequalto60hospitalizedpatientswith150cases，bynrs2002inpatientsadmittedtothehospitalafter2daysofnutritionalriskscreening，andtoinvestigatethepatientwithin3weeksoruntildischargestatusofnutritionalsupportandnrs2002ismorethanorequaltothreepointswithnutritionalriskandnrs2002ismorethanorequalto3pointsandbodymassindexBI<18.5kgm2oralbumin<30gLandcombinedwithclinicalconditionjudgedtonutritionaldeficiencies.Resultsatotalof150patientswereselected，ofwhich126patientscompletedtheNRS2002screening84%.Theincidenceofnutritionaldeficiencyandnutritionalriskwere16%and44.7%，respectively.Thenutritionalsupportrateofalltheelderlypatientswas30.7%，andthenutritionalsupportratewas18.1%.Thenutritionalsupportratewas46.3%，andtheproportionofparenteralPNandenteralnutritionENwas31.4%.ConclusionsNRS2002issuitableforthenutritionalriskscreeningofelderlyinpatients，andtheapplicationofnutritionalsupportintheelderlyisnotreasonableenough.

[Keywords]nutritionalrisk；nutritionaldeficiency；NutritionalRiskScreening2002；hospitalizedpatients

营养不良包括肥胖或者是营养不足，身体当吸收不足或者是吸收障碍就会出现营养不良，当身体摄入过多的能量也会造成营养不良。

营养风险是指由于营养因素对患者产生的不良的影响，例如：患者感染之后进入医院有可能再次发生其他的病症，这与营养不良没有关系。营养不良是指营养摄入的不够或者是过多导致的肥胖都是营养不良的范围。当营养不足时一般指标就是蛋白质的营养不良或者体内在吸收蛋白质时出现障碍，患者体质指数（BI<18.5kgm2[1-2]。针对营养不良的患者，医院要结合患者的具体的情况制定适合的营养方案。

营养风险筛查2002（nutritionriskscreening2002，NRS2002是国内外学术机构推荐的营养风险筛查工具，可用于住院患者营养风险筛查。有研究表明，NRS2002也适用于老年住院患者[3]。本研究采用NRS2002对老年住院患者进行营养风险、营养不足发生率以及营养支持的现状调查，以期为住院老年患者营养支持提供依据。

1资料与方法

1.1对象选取2013年3月至2013年4月在我院住院的150例患者。其中男84例，女68例，年龄60-90岁，平均年龄（72±6.5岁。入选标准：年龄≥60岁，住院ld以上.针对愿意接受并且神志清晰的患者进行检查，在进行检查时要争得所研究对象的同意。

1.2方法

1.2.1采用连续定点抽样，应用NRS2002在患者入院后第2天进行营养风险筛查。按照NRS2002方法[4]完成NRS2002营养风险筛查。BI采用陈春明[5]推荐的指标，即BI<18.5kgm2为营养不足：24.0kgm2≤BI<28kgm2为超重；BI≥28.0kgm2为肥胖。不能获得BI的患者可用以下两种方法计算营养不足和营养风险发生率：①血清白蛋白（ALB替代：参考Kondrup等[1]的标准，以ALB<30gL，计3分，计算营养不足和营养风险发生率。②不采用ALB作为替代指标，将不宜采用NRS的患者排除后计算营养不足和营养风险发生率。

1.2.2针对患者出现的营养不良的症状，我们通过肠外和肠内进行营养的供给，肠外主要是进行氨基酸和葡萄糖的摄入进行静脉输液。肠内进行一般采用口服，如果患者病情较为严重采用鼻饲。

1.3统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1用NRS2002筛查的150例患者中，有126例84%完成NRS2002调查；24例16%未完成筛查。

2.2当发生营养不足时或者是发生营养风险时，结合临床的规定，以BI<18.5kgm2或不能获得BI但血清ALB<30gL来进行判定。在众多检查的患者当中，出现营养不良的概率大概是15%，营养不良的情况会下降，如果是通过ALB<30gL作为指标，如果是获得BI的病患，这样发生危险的概率会到50%，如果不能获得数据总的营养不良的风险率会相比上一种情况下降。

2.3营养支持应用情况150例患者中，所有老年患者营养支持率为30.7%，在67例有营养风险的患者中，有31例46.3%接受了营养支持；在无营养风险的83例患者中，有15例18.1%接受了营养支持。肠外PN与肠内营养EN比例1：3.2。

2.4不同年龄阶段，营养不足和营养风险发生率的比较将150例患者按不同年龄分为3组。

3讨论

由于老年人机体生理和代谢功能的下降，导致营养风险发生率较高，同时也是导致临床病情恶化的重要原因。通过欧洲颁布的针对营养不良提出的疾病筛查工具，对随即抽取的人群做检查有指导作用，也是目前唯一一个针对营养不良的筛查工具。NRS2002能快速的预测出住院患者营养情况，为合理的营养支持提供依据。朱明炜[6]建议老年人在住院之后也做营养筛查，评分≥3分者结合临床制定营养支持计划。本次调查NRS2002的适用率为84%，表明NRS2002这种筛查方法对老年人有作用。

根据临床的经验反馈，老年人患上的营养不良也占很大部分，根据国外的数据显示一半的老年人都患有营养不良，在我国也大多有五分之一的老年人患有营养不良。本次调查结果与国内文献报道接近，患者营养不足、营养风险的发生率随着年龄的增长而增加。正确的营养支持有利于改善患者的营养状况，提高组织和免疫功能，促进脏器组织的恢复，同时还能减少并发症，缩短住院时间和节省医疗费用。本次调查中PN与EN的应用比例为1：3.2，远高于全国大城市医院的平均值（6：1[9]。这说明我们要加强对医护人员营养知识培训，重视营养支持的临床应用。

综上所述，老年患者营养风险、营养不足发生率较高，而营养支持的应用不合理。而NRS2002对老年患者进行的营养风险筛查，能及时的预测营养不良，从而为改善患者的营养状况，提高临床营养支持，促进疾病的恢复，都有着重要的意义。

参考文献：

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[3]张静，陈格亮，王莉萍，等.老年住院患者营养风险筛查及营养支持使用的现状调查[J].老年医学与保健，2011，17（2：115-117.

[4]KondrupJ.RasmussenHH.Hamberg0.etal.Nutritionalriskscreening（NRS2002：anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials[J].ClinNutr，2003，22（3：321-36.

[5]陈春明.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5：349-50.

[6]朱明炜重视老年患者的营养支持[J].中华临床营养杂志，2010，18（3：131-3.

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[8]邵春海，冯学山，刘景芳.住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析[J].中国老年学杂志，2009，28（22：2260-l.

[9]蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16（6：335-7.