３例股骨干陈旧性骨折手术体会

３例股骨干陈旧性骨折手术体会

徐志强

徐志强（新疆焦煤（集团）职工医院８３００２５）

【摘要】目的：探讨股骨干陈旧性骨折手术治疗的临床效果。方法：选取我院收治的３例股骨干陈旧性骨折患者作为研究对象，依据患者病情症状采取手术，观察３例患者治疗后的骨折愈合情况。结果：病例１经手术治疗后，住院２１天后出院；病例２手术时间较短，术中出血量较少；病例３术中出血量较多，术后愈合缓慢。以上３例皆１年左右骨折达骨性愈合，并取出内固定物。结论：对股骨干陈旧性骨折患者采取手术治疗能取得良好的临床效果，有利于患者早日康复。

【关键词】股骨干陈旧性骨折；手术治疗；临床效果【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３３５－０２

股骨干骨折的原因多数为强大的暴力造成，患者往往合并创伤性休克及重要脏器多发性损伤等严重并发症［１］。对股骨干陈旧性骨折患者的治疗存在一定难度，并且由于患者在受伤时创伤十分严重、体质较弱、卧床时间较长以及思想负担较重等，导致患者骨折固定难度较大，并且愈合状况不佳［２］。本文对我院收治的３例股骨干陈旧性骨折患者资料进行分析，探讨手术治疗的临床效果，现报道如下。

１资料与方法１１一般资料选取我院收治的３例股骨干陈旧性骨折患者作为研究对象，其中病例１：男，２５岁。致伤原因：被他人用木棒击伤右腿致右股骨干骨折，住院２１天出院。病例２：男，３１岁，致伤原因：车祸致右股骨中段粉碎性骨折。病例３：男，３６岁，骨折原因：车祸致左股骨中下段螺旋形骨折合并肝破裂。

１２治疗方法病例１：用小夹板及鸡蛋清宽绷带外固定治疗后６月。右大腿畸形跛行入院。Ｘ片提示：右股骨中上１／３横行骨折，重叠移位约４ｃｍ，大量骨痂形成。入院后在连硬外麻醉下行矫形及内固定手术，取右大腿后外侧切口，在作骨折端骨膜剥离及骨痂清除时，出现５次大出血，出血非常汹涌，其中有一次出血喷出约２米，一次出血约１００ｍｌ，且无法止血，看不到出血点，只好采取缝扎，或用数块纱布压迫止血，由于术前估计不足，只备血４００ｍｌ，术中三次出现血压降至８／６ｋｐａ，术中共用大纱布８０块，估计出血约１６００ｍｌ；由于无法止血，大的出血点缝扎后，痕痕结缔组织及骨痂创面的渗血无法止住，术后伤口内放烟卷引流及加压包扎，引出血液约２００ｍｌ，术后通过及时的输血补液等措施血压上升并稳定［３］。病例２：首先在外院行牵引治疗，八月后因骨不连入院，骨折端骨痂形成很多，因术前准备充分，虽然术中出现前例类似情况，手术采取了相应措施，减少了骨膜及骨痂分离，因而减少了出血，虽然出血仍很多，并且节省了手术时间。病例３：由于腹部手术后七月因左大腿畸形，左下肢外旋严重行走不便入院，尽管术前准备很充分，术中出血仍很多。

２结果病例１经手术治疗后，住院２１天后出院；病例２手术时间较短，术中出血量较少；病例３术中出血量较多，术后愈合缓慢。以上３例皆１年左右骨折达骨性愈合，并取出内固定物。

３讨论股骨干骨折的原因多数为强大的暴力造成，患者往往合并创伤性休克及重要脏器多发性损伤等严重并发症，在当前临床上，对该类患者长采取手术治疗［４］。但由于患者骨折端血肿机化，骨痂形成或血管增生，毛细血管和新生的营养血管长入，骨痂形成越多［５］，血管长入越丰富。第一例骨折后６月，新生的营养血管很粗，有一处骨痂疤痕内血管径有１５ｍｍ，所以出血非常汹涌，呈喷射状。对此类骨折的手术，我们的体会有以下几点：１、备血量充足，不少于１０００ｍｌ，否则由于意想不到的出血导致手术无法进行下去；２、尽量少清除骨痂，可减少出血；３、剥离骨痂及骨膜引起的出血无法止住时，大的出血可采用缝扎法，广泛的渗血可采用数块大纱布或棉垫压迫止血，先处理骨折端，内固定完成后再处理出血，否则既延长了手术时间亦增加了出血［６］；４、此类手术术前术者应做充分的思想准备。

除此之外，对患者进行术后功能康复锻炼也十分重要。对陈旧性骨折患者手术治疗的效果进行评价，不仅要全面复查Ｘ线片，还要对骨折复位情况进行了解，并且对患者的膝关节功能进行科学的评定。而早期的合理功能锻炼对患者骨折的愈合意义重大。

本组３例患者在术后２～３ｄ开始进行被动膝关节功能锻炼，在术后３周左右进行主动膝关节功能锻炼。此外，在对患者进行功能锻炼指导的同时，给予其相应的营养支持也尤为重要。

参考文献［１］江向明，刘文国，张耀明．髓内针联合外固定支架治疗股骨干陈旧性骨折６例［Ｊ］．四川医学，２００８，０２：２００－２０１．［２］李魁章，刘晓化，武震，赵延君，王鑫．应用交锁髓内钉治疗股骨干陈旧性骨折１２例的体会［Ｊ］．哈尔滨医药，２００８，０３：１３．［３］汪宇，李艳红，刘先银，郭建恩，刘世桢．髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合１１例［Ｊ］．临床骨科杂志，２００９，０３：３００－３０１．［４］吴伟华，陈稀露．微创针刀折骨术治疗四肢骨干陈旧性骨折畸形愈合［Ｊ］．吉林医学，２０１１，１９：３８７７－３８７８．［５］杨光，管东辉，于波，谢进．桥接组合式内固定系统治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折１例［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１５，０２：４９．［６］李凌云．闭合复位交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折临床研究［Ｊ］．河北医药，２０１０，１２：１５８７－１５８８．