开腹与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及对患者应激反应的影响

开腹与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及对患者应激反应的影响

李云新

（湖南省汉寿县人民医院25病室415900）

摘要：目的比较开腹和腹腔镜穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用效果和对患者应激反应的影响。方法收集2017年3月至2018年3月我院收治的胃十二指肠溃疡患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受传统开腹穿孔修补术，作为对照组，40例患者接受腹腔镜穿孔修补术，作为观察组，比较两组患者术后恢复效果和术后降钙素原水平。结果观察组患者肛门排气时间、恢复进食时间和下床活动时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后降钙素原水平明显低于对照组，P<0.05。结论腹腔镜穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中具有手术创伤小、术后恢复快的优势，对于患者胃肠胃肠功能恢复和缓解应激反应均具有积极作用，值得推广应用。

关键词：腹腔镜；开腹；溃疡穿孔；应激反应

[Abstract]objectivetocomparetheeffectoflaparotomyandlaparoscopicperforationrepaironperforationtreatmentofgastricduodenalulceranditseffectonstressresponseofpatients.MethodscollectedinMarch2017toMarch2018，ourhospital80casesofpatientswithgastricduodenalulcer，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，40patientsacceptedtraditionallaparotomyperforationrepair，ascontrolgroup，40patientsreceivinglaparoscopicrepairofperforation，asobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientswithpostoperativerecoveryeffectandpostoperativecalcitoninoriginallevels.Resultsintheobservationgroup，thetimeofanalventing，resumingeatingandgettingoutofbedweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Thepostoperativecalcitoninleveloftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionlaparoscopicrepairofperforationingastroduodenalulcerperforationtreatedwithsurgerytheadvantagesoflittleinjuryandpain，rapidrecovery，recoveryandrelievestressgastrointestinalfunctioninpatientswithgastrointestinalreactionallhavepositiveeffect，isworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]laparoscopy；Open；Ulcerperforation；Stressresponse

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上消化系统常见急症，其具有起病急骤、进展快、病情严重的特点，需要进行手术治疗。穿孔修补术是临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用术式[1]，传统开腹穿孔修补术手术创伤较大、术后恢复慢，不符合外科手术“最小创口”的治疗原则，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜技术在临床多种疾病治疗中得到了应用，并取得理想治疗效果，基于此，我院分别使用开腹和腹腔镜穿孔修补术进行胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗，并对两种手术方法对患者的应激反应进行比较分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2017年3月至2018年3月我院收治的胃十二指肠溃疡患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受传统开腹穿孔修补术，作为对照组，40例患者接受腹腔镜穿孔修补术，作为观察组，观察组中男性22例，女性18例，年龄27~42岁，平均年龄35.77±6.32岁，十二指肠球部穿孔21例，胃窦穿孔19例，对照组中男性21例，女性19例，年龄25~43岁，平均年龄35.84±6.41岁，十二指肠球部穿孔20例，胃窦穿孔20例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组患者接受常规开腹穿孔修补术，即常规全身麻醉，于上腹部正中做手术切口，逐层切开，直视条件下确认穿孔部位、范围、周围组织炎症、水肿情况，沿胃肠道纵轴全层行间断缝合，打结后将患者大网膜覆盖、固定，对患者的腹腔进行彻底清洗，留置引流管；观察组患者行腹腔镜穿孔修补术，即常规全麻，手术取足底头高左倾位，于患者脐下做10mm手术切口，常规建立CO2气腹，气腹压力维持在12~14mmHg[2]，自切口置入腹腔镜和10mmTrocar，对患者的腹腔进行探查，确定穿孔的部位、大小和周围组织炎症水肿情况，疑似恶性肿瘤穿孔装着，及时取穿孔部位组织，并送病理检查，其他患者常规行穿孔修补术，于患者左侧锁骨中线肋下缘3~4cm处做10mm手术切口，置入10mmTrocar作为主操做孔，右侧锁骨中线肋缘下方5.0cm处做5mm手术切口，置入5mmTrocar，作为副操作孔，将相关手术医疗器械自两个操作孔置入患者的腹腔，使用无损伤缝合线自患者胃十二指肠纵轴全层行间断缝合，打结后将患者大网膜覆盖、固定，对患者的腹腔进行彻底清洗，留置引流管，两组患者术后均接受常规抗感染治疗。

1.2.2评价指标

以两组患者术后恢复效果和应激反应作为评价指标，其中术后恢复效果分别考察肛门排气时间、恢复进食时间和下床活动时间，应激反应考察术后降钙素原（PCT）水平。

1.2.3统计学方法

各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。

2.结果

2.1术后恢复效果比较

观察组患者肛门排气时间、恢复进食时间和下床活动时间均明显少于对照组，见表1。

2.2术后应激反应比较

观察组患者术后24h和48hPCT水平均明显低于对照组，见表2。

3.讨论

胃十二指肠溃疡穿孔疾病发展迅速，患者若得不到及时、有效的治疗可能造成患者出现化脓性腹膜炎和感染性休克[3]，严重威胁患者的生命安全。穿孔修补术和术后系统性抗溃疡药物治疗是目前临床上治疗胃十二指肠穿孔的主要治疗方式。传统开腹手术治疗法具有手术操作简便、易于操作的优点，但是手术创伤较大、手术视野不佳，术中易对其他组织造成损伤，影响了患者的预后效果。腹腔镜穿孔修补术是近年来发展起来的微创治疗技术，其在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中具有如下优势：①手术创伤小腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小，对腹腔脏器干扰较小[4]，术后恢复快；②视野清晰通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者病灶部位内的情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③术后并发症少腹腔镜技术使用微创器械在密闭的环境内进行手术操作，对患者的免疫功能影响较少，术后患者并发症发生率低。本次研究发现，观察组患者的肛门排气时间、恢复进食时间和下床活动时间均明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜穿孔修补术具有手术创伤小、术后恢复快的优势。术后应激反应是评价患者手术治疗效果的一个重要指标，研究发现，机体收到创伤是血清中PCT水平会显著升高，手术作为一种侵袭性操作，可造成术后机体出现炎症性反应，造成PCT水平增高，本次研究发现，观察组患者术后PCT水平明显低于对照组（P<0.05），进一步说明较之传统开腹手术治疗方式，腹腔镜穿孔修补术患者术后应激反应更小，效果更优。

综上所述，腹腔镜穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中具有手术创伤小、术后恢复快的优势，对于患者胃肠胃肠功能恢复和缓解应激反应均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献

[1]卢业才，李启信，林珺珺，等.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效的对比分析[J].安徽医学，2016，37（9)：1136-1138.

[2]谢真.开腹与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及对患者应激反应的影响[J].河南外科学杂志，2017，23（5)：87-88.

[3]王庚壮，赵志荣，潘立峰.腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT及细胞免疫影响的比较[J].天津医药，2016，44（6)：772-775.

[4]朱从敏.腹腔镜在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用[J].江苏医药，2016，42（2)：212-213.