超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用效果分析

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用效果分析

朱池钧叶茵

朱池钧叶茵

（韶关市中医院手术室广东韶关512026）

【摘要】目的：探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用效果。方法：抽取本院2015年12月-2017年12月诊疗的60例老年重症上肢骨折患者，随机分为两组各30例。使用单纯肌间沟臂丛麻醉的患者为参照组；使用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的患者，为实验组，比较两组麻醉效果。结果：实验组麻醉总优良率为100.00%，参照组则为86.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。参照组麻醉完成时间、神经阻滞起效时间、神经阻滞持续时间均较差于实验组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年重症上肢骨折患者中，以超声引导为前提的锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方式，其麻醉效果较佳，且还可缩短患者麻醉完成时间及神经阻滞起效时间，但会显著延长麻醉持续时间。

【关键词】超声引导；上臂丛神经阻滞；上肢骨折；麻醉效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）06-0170-02

肌间沟臂丛麻醉，是上肢骨折患者常见麻醉方式，但因以盲探的形式明确神经部位，往往会引起血管、神经干损伤等事件，对患者预后恢复造成不利影响。而随着超声技术的衍生，联合高频探头的使用，使之能够在精准掌握臂丛神经走向、周围组织关系的前提下，借助神经刺激定位仪，精准起到臂丛神经阻滞的效果，提高患者麻醉成功率，预防并发症[1]。对此，抽取本院2015年12月-2017年12月诊疗的60例老年重症上肢骨折患者，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取本院2015年12月-2017年12月诊疗的60例老年重症上肢骨折患者，随机分为两组各30例。即参照组患者中，男性16例、女性14例；年龄均在61～78岁，中位数为69.5岁；ASA评级3级22例、4级8例。实验组患者中，男性15例、女性15例；年龄均在60～79岁，中位数为69.8岁；ASA评级3级13例、4级17例。各数据间比较相似（P＞0.05）。

1.2方法

待患者进入手术室时，构建静脉通路，持续性吸氧（低流量），通过多功能监测仪的使用，时刻检查患者RR、ECG、HR、Bp、SpO2指标变化；去枕抬高患者肩部，约为10cm，将头偏至一侧约为45°，铺消毒纱巾。

实验组：实验组：静注3mg地佐辛、1.3mg氟哌啶，以锁骨中点上1.5cm放超声探头，长轴与锁骨平行圆型搏动环低回声是锁骨下动脉，外上方可见椭圆形如蜂窝状或筛底状就是臂丛神经，锁骨下动脉下方高回声的第一肋和胸膜，直至臂丛神经时衔接神经刺激仪，通过上肢肌肉变化情况，融合其刺激强度，科学调节探针位置；若证实针尖位于臂丛神经处，推注1%利多卡因和0.5%甲磺酸罗哌卡因混合液，约为20ml进行神经阻滞[2]

参照组：按照解剖学原理，以盲探的方式寻找异感臂丛神经点，且推注麻醉药物（和实验组相同）。上述操作均由同一麻醉师完成。若阻滞效果不理想，则可使用舒芬太尼、丙泊酚插入喉罩必要时加静吸复合麻醉维持。

1.3观察指标

比较患者麻醉效果。即包含麻醉总有效率、麻醉完成时间、神经阻滞起效时间、神经阻滞持续时间。

1.4统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉效果

实验组麻醉效果为100.00%，参照组则为86.67%，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

对于老年患者而言，因年龄的逐步增长使其心肺功能逐步减弱，而对药物耐受性、需求量的减少，往往会呈现药敏感性高、代谢率低的问题。特别是在重症上肢骨折患者中，多以手术治疗为主导，但麻醉方式的选择则成为保证患者身心健康的前提。常规情况下，老年患者多使用神经阻滞麻醉，但单纯肌间沟麻醉难易达到预期效果，还会存在较高的失败率。随着超声引导技术的使用，使之在精准把控患者臂丛神经点的同时，达到预期麻醉效果，为手术的顺利施行创造条件[3]。

综上，在老年重症上肢骨折患者中，以超声引导为前提的锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方式，其麻醉效果较佳，且还可缩短患者麻醉完成时间及神经阻滞起效时间，但会显著延长麻醉持续时间。

【参考文献】

[1]许天华,艾菊.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J].临床超声医学杂志,2016,18(12):835-838.

[2]屈方方.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在老年桡骨骨折患者手术中的应用分析[J].中国继续医学教育,2017,9(12):88-90.

[3]梁展涛,谭井娣,韩国平.超声引导下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在老年上肢手术中的应用[J].海南医学,2017,28(6):980-981.