FVEP在脑瘫患儿诊断中的应用

FVEP在脑瘫患儿诊断中的应用

孙先桃尚清马彩云王惠陈敏卢跃兵李萍

孙先桃尚清马彩云王惠陈敏卢跃兵李萍刘梅（郑州市儿童医院河南郑州450053）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0162-01

【摘要】为了协助诊断脑瘫，了解脑瘫患儿的视觉发育情况，对387例脑瘫患儿的FVEP值进行了统计分析。得出结论：随着脑损伤的加重，视觉损伤的机率在加大，损伤的程度也随之加重。FVEP应该作为脑瘫患儿的常规检查，观察其视觉状态，同时可以参照头颅CT、脑干听觉诱发电位等来提高脑瘫的诊断率。

【关键词】脑瘫闪光视觉诱发电位

脑瘫是指患儿在出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性动运障碍及姿势异常，同时常伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉障碍、听觉、言语障碍等[1]。本文通过对387例脑瘫患儿闪光视觉诱发电位(FVEP)检查结果的分析，了解FVEP在脑瘫疾病中的诊断作用。

1资料与方法

1.1一般资料387例均来自我院康复中心2009年8月～2011年3月收治的住院脑瘫患儿，其中男325例，女62例，年龄在35天～3岁5个月，平均年龄4.61个月。

1.2诊断标准脑瘫诊断及分型符合2006年第9届小儿脑瘫康复学术会修订的标准（全国小儿脑瘫座谈会制定的标准）。（1）脑瘫程度:轻度22例，中度49例，重度37例。（2）痉挛型276例，肌张力低下型111例，本组统计中未发现其他型诊断。

1.3FVEP检测方法

1.3.1仪器使用APS-2000视觉电生理检查系统。

1.3.2技术力量有眼科专业电生理技术人员操作及分析。

1.3.3VEP测试在符合国家标准电生理实验条件的屏蔽室内进行[2]。

1.3.3.1局部消毒皮肤局部事先清理，剃发，75%医用酒精擦拭两遍安接电极部位：前额、耳垂、枕骨粗隆上方两横指。

1.3.3.2电极连接。

1.3.3.3患儿保持安静或睡眠状态(可用10%水合氯醛灌肠)，用迷你闪光刺激器分别刺激每只眼睛。通过放大器接受信息并传到电脑记录并分析结果。

在此过程中尽量保持患儿安静，电极连接处要清理干净，连接紧密，还要避免手机等干扰。

1.4FVEP判断标准根据P2波潜伏期来判断视神经的功能和损伤程度，在研究过程中，根据临床观察，我们将P2波潜伏期分为轻度延长（142～155）、中度延长（155～170）、重度延长（170以上）。结果：脑瘫患儿中FVEP的总异常率达59.43%，轻、中度脑瘫中以轻度P2波潜伏期延长为多，而重度脑瘫中则以重度P2波潜伏期延长为多。

（1）轻、中、重度脑瘫三组患者FVEP异常发生率之间比较差异有统计学意义。

（2）轻、中度脑瘫患儿两组之间不同程度异常FVEP发生率之间差异有统计学意义。

（3）中、重度脑瘫患儿两组之间不同程度异常FVEP发生率之间差异有统计学意义。

不同分型脑瘫患儿FVEP的异常率：不同类型脑瘫患儿FVEP异常发生率之间差异有统计学意义。不同类型脑瘫患儿轻中重度FVEP异常发生率之间差异无统计学意义。

2讨论

脑瘫患儿主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，如果合并有视觉障碍，则更加限制了患儿认知社会的能力。因此早期发现及时治疗对于合并有视觉障碍的脑瘫患儿至关重要。

VEP即视觉诱发电位，是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化，是一种客观记录，不受主观意识的影响，不需主观表达。FVEP即闪光视觉诱发电位，反映全部视神经的光敏感性，包括来自周边视网膜区粗的快相传入纤维。通过对FVEP中特定波其潜伏期及振幅的分析，来判断视神经的功能和损伤程度，给临床早期诊断治疗及疗效评价提供了客观依据。而且该检查无痛无创，家长患儿易于接受，视觉诱发电位分为闪光视觉诱发电位FVEP和模式视觉诱发电位PVEP。PVEP电位的图形被认为更加可靠，但是由于PVEP需要受试者的合作（如目光注视刺激面板），不适用于婴幼儿。因此，闪光放电管或发光二极管发出的闪光刺激被主要用于婴幼儿及不能配合者视觉诱发电位的诱导。

本研究显示：随着脑损伤的加重，视觉损伤的机率在加大，损伤的程度也随之加重。所以，FVEP应该作为脑瘫患儿的常规检查，观察其视觉状态，同时可以参照头颅CT、脑干听觉诱发电位等来提高脑瘫的诊断率。

根据是否存在持续增高的肌张力（任何一个肢体）将脑瘫患儿分为两组，第一组为痉挛型，第二组为肌张力低下型。肌张力低下型脑瘫中FVEP异常率较痉挛型脑瘫中FVEP异常率高，且差异有统计学意义，而两组中轻、中、重度FVEP异常发生率之间差异无统计学意义。肌张力低下型脑瘫与锥体外系的支配关系密切，而锥体外系涉及脑内许多结构的机能系统，这样在锥体外系受损的肌张力低下型脑瘫中FVEP会表现出较高的异常率。

参考文献

[1]林庆.小儿脑性瘫痪定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，2005，4(43):262.

[2]吴乐正，吴德正.临床视觉电生理学.北京：科学出版社，1999，145-279.