急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动与卧床治疗的对照研究

急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动与卧床治疗的对照研究

陈孝毅

陈孝毅

（浙江省青田县仁庄镇卫生院浙江青田323900）

【摘要】目的：探讨急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动与卧床治疗的优劣。方法：选取2008年6月—2010年6月我院收治的DVT患者90例，按数字随机表法分为观察组和对照组各45例。在常规治疗的基础上，对照组予以卧床治疗，观察组早期下床活动。结果：观察组总有效率为95.6%（43/45），对照组为82.2%（37/45），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组在治疗后7d疼痛评分有显著下降（P＜0.05），观察组治疗后3d疼痛评分即有显著下降（P＜0.05），观察组治疗后3d、5d的疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），患肢大腿周径差值均显著大于对照组（P＜0.05）；两组肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：相比卧床治疗，急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动能显著提高临床疗效，更快缓解疼痛，改善消肿程度，且不增加肺栓塞发生率，值得临床推广应用。

【关键词】急性下肢深静脉血栓；活动；卧床

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0130-02

Controlstudyofacutelowerextremitydeepveinthrombosisearlyambulationandstayinbedfortreatment

ChenXiaoyi.RenZhuangTownshipHealthCentersofQingtianCounty,ZhejiangProvince,Qingtian323900,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheacutelowerextremitydeepveinthrombosisearlyambulationandstayinbedfortreatment.MethodsSelectionfromJune2008toJune2010,90casesofDVTinourhospital,inaccordancewiththetablenumbersrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup(n=45).Onthebasisofroutinetherapyandcontrolgrouptostayinbedfortreatment,theobservationgroupofearlyambulation.ResultsObservationgrouptotaleffectiveratewas95.6%(43/45),thecontrolgroupwas82.2%(37/45),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);Controlgroupaftertreatment7dpainscoreweresignificantlydecreased(P<0.05),theobservationgroup3dpainscorethehasdroppedsignificantlyaftertreatment(P<0.05),theobservationgroupaftertreatmentof3d,5dpainscoresweresignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.05),limbweekthighdiameterdifferenceweresignificantlygreaterthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionsBedtreatment,comparedwithacutelowerextremitydeepveinthrombosisearlyambulationcansignificantlyimprovetheclinicalcurativeeffect,anddoesnotincreasetheincidenceofpulmonaryembolism,worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【Keywords】Acutelowerextremitydeepveinthrombosis;Activities;Stayinbed

急性下肢深静脉血栓（DVT）是临床外科术后的常见并发症，轻者可以限制下肢活动而影响疾病康复，重者可以继发远期下肢深静脉功能不全和肺栓塞而致残、致死。抗凝是其主要治疗方法，在发病早期（2～4天）临床常采取严格的卧床治疗，以减少肺栓塞的风险。但长时间卧床，肢体不能活动，导致血流缓慢，又是DVT发生的高危因素。因此，在DVT形成早期，下床活动与卧床治疗一直存在着争议。本文采取随机对照研究法，探讨其优劣，现报告如下。

1．资料与方法

1.1一般资料

选取2008年6月—2010年6月我院收治的DVT患者90例，男52例，女38例；年龄47～77岁，平均（63.9±2.3）岁；病程1～7d，平均（2.9±1.1）d；髂股静脉血栓62例，股腘静脉血栓18例，混合型静脉血栓10例。所有患者均由超声证实DVT形成，血常规、尿常规、肝肾功能和心电图均正常，无临床肺栓塞症状，排除精神障碍、全身感染性疾病、血液学和外周神经性疾病患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者确诊后均给予正规抗凝[低分子肝素皮下注射、口服华法林，维持国际标准比值（INR）2.0～3.0之间]及促进回流、消肿等辅助治疗7～10d，出院后继续抗凝治疗，随访3个月。对照组患者在治疗期间绝对卧床治疗，患肢抬高，并给予长筒型弹力袜支持。观察组患者入院后1～2d便在弹力袜支持下床行走，根据病情，每天600～1200m，以不引起患者不适为原则。

1.3观察指标

（1）疼痛评估：采用视觉模拟评分法[1]（VAS法），0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～7分为中度痛，8～10分为剧烈痛，于每天相同时间对两组患者进行评估。（2）消肿程度：观察并记录两组患者治疗前后患肢大腿周径变化值。（3）肺栓塞发生率：观察并记录两组患者3个月内肺栓塞的发生情况。

1.4疗效评价[2]

（1）显效：患肢疼痛消失，肿胀消退，局部皮温正常，超声示静脉再通无反流，患、健肢周径差＜1.0cm；（2）有效：患肢疼痛明显缓解，肿胀基本消退，局部皮温正常，彩超示静脉部分再通，患、健肢周径差＞2.0cm；（3）无效：治疗前后上述症状、体征未见明显改善。在治疗后7d时评价，以显效和有效计算总有效率。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以（x-±s）形式表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.6%（43/45），对照组为82.2%（37/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组临床比较[n（%）]

2.3两组肺栓塞发生率比较

两组均随访3个月，对照组随访42例，观察组随访43例，均ｗｅ未发生肺栓塞，两组肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3．讨论

近年来，随着社会机械工业的发展，交通工具的提速以及老龄化人口的增加，DVT发生率也随之上升，发生率已高达50%～70%[3]，越来越受到临床上的重视，但目前国内对DVT并没有相应的防治方案可供参考，一直是临床护理的重点和难点。

资料表明[4]，DVT发病时间为术后1h～22d，其中大约有50%发生在术后第1天，30%发生在术后第2天。静脉血流缓慢、血液呈高凝状态及静脉内膜损伤为DVT形成的三大因素[5]。尤其是老年人，多合并糖尿病、冠心病等心脑血管疾病，血管粥样硬化及血粘度高，加之手术损伤增加血小板的粘附性和凝固力，使血液处于高凝状态；术后患者长期卧床，患肢长时间固定制动，使静脉血流减慢；炎症刺激损伤血管内壁，最终促使DVT形成[6]。

目前在临床除对广泛近端血栓的下肢需要手术挽救肢体外，其余均以正规抗逆治疗为主，在治疗过程中，传统的治疗仍然建议早期至少卧床制动5～7d，以减少肺栓塞发生率[7]。但卧床制动1周不仅使患者难以接受，而且卧床限制了肌肉活动，使静脉血流减慢，是DVT的高危因素。有研究表明[8]，早期下床活动可以促进血液回流，减轻血栓向近端蔓延，更好地减轻肿胀。但也有学者担心早期下床活动会使肺栓塞的风险增加[9]。KahnSR等[10]通过检索相关文献，得出早期穿弹力袜行走活动并不增加肺栓塞的结论。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后3d、5d的疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），患肢大腿周径差值均显著大于对照组（P＜0.05）。两组均未发生肺栓塞。由此可见，相比卧床治疗，急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动能显著提高临床疗效，更快缓解疼痛，改善消肿程度，且不增加肺栓塞发生率，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]苟中坤，李杰峰，肖望.280例机械性手外伤伤情、原因及对策分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（21）：2677-2678.

[2]柳亚锋，李江平，王剑.疏血通与低分子肝素钠治疗老年急性下肢深静脉血栓疗效观察[J].黑龙江医学，2011，35（6）：420-421.

[3]唐泓源，张黎明.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究[J].中华护理杂志，2007，42（11）：965-968.

[4]陈士德.下肢深静脉血栓形成的诊治进展[J].安徽医药，2010，14（5）：602-604.

[5]陈似霞，莫新少.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（11）：101-102.

[6]陈悦，李燕.下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理[J].全科护理，2010，8（24）：2169-2170.

[7]赵艳萍，钱永秋，马金凤等.重组链激酶与尿激酶联合治疗下肢深静脉血栓18例[J].医药导报，2010，29（9）：1178-1180.

[8]康汇，黄小强，廖永华等.抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].陕西医学杂志，2008，37（6）：112-113.

[9]段志泉，张强.实用血管外科[M].沈阳：辽宁科学出版社，1999：546-548.

[10]KahnSR,ShrierI,KearonC.Physicalactivityinpatientswithdeepvenousthrombosis:asystematicreview[J].ThrombRes,2008,122(6):763-773.