严重胸腹外伤的急救与护理

严重胸腹外伤的急救与护理

孙建华

讷河市人民医院黑龙江讷河161300

摘要：目的：探讨急诊室严重胸腹外伤的急救与护理，以提高抢救成功率，防止并发症的出现。方法：院急诊科在2013年2月~2014年8月共收治严重胸腹联合外伤患者120例，对患者实施完善的急救护理，积极配合医生的抢救措施。结果：本组患者治愈出院112例、死亡8例、；无因护理不当导致患者死亡或出现并发症。结论：系统完善的急救与护理措施能有效提高抢救成功率、防止并发症的发生。

关键词：严重胸腹外伤；急救；护理

严重的胸腹外伤一般情况下发生在交通事故中，而且在交通事业日益发展的同时，交通事故发生的几率也越老越大，进而使得严重的胸腹外伤事故也越来越多。严重胸腹外伤属于创伤性疾病，其属于胸外科领域，这种疾病典型的特点是发病急，而且病情十分严重，因为胸腹都是人致命的位置，一旦发病患者可能会出现呼吸不畅，其循环功能也有大受损伤，进而使得患者迅速死亡，再加之，严重胸腹外伤伤情异常复杂，不确定因素非常多，而且如果其他肝脏也受到了损伤，情况将更加危急，因此必须立即抢救，否则将大大提高患者的死亡率。

一、临床资料与方法

1、一般资料

本文选择120名患者，男性患者78名，女性患者42名，最小年龄是21岁，最大年龄是65岁。致伤原因：交通车祸69例，高空坠落伤24例，打架斗殴伤20例，其他7例；致伤部位：肋骨骨折42例、心脏破裂4例、肺挫伤20例、严重肝外伤17例、脾破裂8例、月n肌破裂29例，120例患者均有不同程度的血气胸及休克。

2、方法

2.1院前急救。准确判断伤情是院前急救的关键点，出诊急救的人员必须掌握严重胸腹外伤急救的知识及其流程，当救护车赶到现场之后，所有出诊护理人员要立即配合起来，检查伤者，重点检查伤者的呼吸以及其他生命体征；查看伤者伤口是否流血，伤者是否还有意识等，综合上述检查情况，要患者伤情进行综合评估，如果患者有哪些病证直接威胁到生命安全，医护人员要马上处理，其处理方法如下：首先，立即揭开患者的衣服，将咽部存在的血快等清理干净，以此患者顺畅呼吸，其次，如果患者无法咳嗽，要使用鼻导管等医疗工具，将患者口中的痰及时地吸出，如果在吸痰期间，患者心跳加速，医护人员要马上停止；再次，如果患者肺部受到了严重的挫伤，坚决不允许侧卧，此外，必须保证氧气充分，每分钟大约保持在3L-4L；最后，如果患者属于胸部开放性外伤，医护人员要马上使用无菌敷料将患者的伤口封严，以使其气胸闭合。

2.2患者转运期间。现场急救结束之后，恢复患者的生命体征，之后要马上将患者送至医院，在转运的途中，医护人员要对患者的生命体征进行观察，并且利用救护车中现有的救护设备来进行简单的维护，以使患者病情基本稳定。

2.3院内救护。患者达到急诊室，要马上对患者进行全面检查，尤其是生命体征，之后根据检查结果来制定急救方案，明确救治要点。为了使患者呼吸通畅，需要将患者平卧，下肢向上抬高大约在20°，以此来增加患者的回心血量，便于患者更好的呼吸；此外，建立静脉通道，为了保险起见，应该建立两条通道，一是补充血容量，防止因为患者过度的出血而出现休克的现象；二是建立输入加温平衡液体通道，液体主要有晶体与胶体构成，两者之间的比例要达到3：1；仔细观察患者各项生命体征，比如脉搏，血压等，避免患者出现呼吸窘迫的现象。定点观察患者的伤口，尤其是出血情况，此外还需要观察患者是否存在移动性浊音，在为患者引流时，要确保敷料干燥，不能浸湿敷料，以免感染伤口。医护人员要定期检查连接的地方是否存在漏气等情况；有些患者需要呼吸机，在使用时，注意观察保证及其与患者之间连接顺畅，而且要按照病人的情况，不断地调整呼吸机参数，上述是患者手术之前所有的准备工作，必须按照流程依次完成。对于严重胸外伤患者来说，手上一小时之后进行手术，成功的几率比较大，在手术之前，医护人员要做好采血以及各种药物的试验工作。因为现代医学模式已经有所改变，在治疗期间更多的是重视患者的心理护理，以此医护人员必须做好患者的心理工作，消除恐惧心理，提高患者求生的欲望，如果患者意识清醒，更需要时刻对其心理进行护理。

三、讨论

本文经过研究讨论发现，在选取的120名患者中，因为急救与护理及时，有将近94%的患者脱离了生命危险，患者对护理人员也十分满意，总体效果非常好。

一般来讲，胸腹外伤病症死亡率非常高，尤其是严重的胸腹外伤，如果救治不及时或者护理过程中出现了差错，患者的生命立即受到威胁，有着患者甚至还为及时救治，即停止了心跳。一般情况下有两种原因导致胸腹出现了严重的损伤，一是锐器损伤，二是胸腹受到了非常强大的暴力创击，使得胸以及腹部出现了严重的损伤，而胸腹外伤主要有两种类型，一种是开放性的损伤，而一种是闭合性的损伤。无论哪类损伤都需要及时的救治，否则后果不堪设想。严重胸腹外伤患者在急救期间，医生要马上做出诊断，立即根据诊断结果采取抢救措施，之后进行紧急护理，这三个阶段是治疗严重胸腹外伤的重要阶段，创伤急救需要抓住三个时间段，因为这三个时间段患者极容易死亡，最为重要的一点就是在患者受到创伤之后，进入医院之前的1小时，马上采取紧急护理措施，进入医院之后，医生立即抢救。

在此过程中，护理对于胸腹外伤患者来说异常重要，因此对护理人员的要求非常高，首先，护理人员应该掌握胸腹外伤的相关护理知识，能够根据患者的情况采取相应的护理措施；其次，护理人员应该具有良好的心理素质，因为严重胸腹外伤往往不忍直视，但是护理人员不能惧怕，无论是多么严重的患者都要以护理为重；最后，对患者的病情要有一定的预见性与敏锐性，因为严重胸负外伤患者的危险期比较长，无论是在抢救的阶段，还是在治疗后期都会出现变故，而护理人员对这些变故要有一定的预见性，能够根据患者情况，采取预防措施，以免发生变故。

参考文献：

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