农村地区宫颈癌筛查策略探讨

农村地区宫颈癌筛查策略探讨

聂增峰1郑全庆2

聂增峰1郑全庆2通讯作者

1.西安交通大学公共卫生学院710061静宁县妇幼保健院743400；

2.西安交通大学公共卫生学院710061

【摘要】目的：以静宁县近年实施农村宫颈癌筛查项目结果为依托，探讨农村地区妇女宫颈癌筛查策略。方法：查阅静宁县教育局、卫生局、统计局相关数据资料，对静宁县2012-2014年宫颈癌筛查项目数据进行统计分析。采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计算筛查率、早诊率、患病率等评价指标以及子宫颈癌认知情况和对宫颈癌筛查的意愿等。使用x2检验进行率的比较，检验水准均为α=0.05。结果：连续3年的宫颈癌筛查项目的实施，纵向数据分析比较，降低了项目地区宫颈癌和常见妇科疾病的发病率，提高了提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。但是农村地区教育医疗基础薄弱，应大力发展妇幼保健事业，提高服务能力，切实降低两癌患病率，提高人民群众对国家民生项目事业的认同。

【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-026-02

Abstract：Objective：inJingningCountyhasbeenimplementedinrecentyearsruralcervicalcancerscreeningprogramresultsasthebasisofruralwomenincervicalcancerscreeningstrategies.Methods：WereviewedtheJingningCountyEducationBureau，HealthBureau，bureauofstatisticsrelateddataandstatisticalanalysisofJingningCounty2012-2014cervicalcancerscreeningprogramdata.UsingSPSS20.0，thedataforstatisticalanalysis，thecalculationoftherateofscreening，earlydiagnosisrate，prevalencerateetc.evaluationindexandawarenessofcervicalcancerandofcervicalcancerscreeningwillingness.Thex2testwasusedtocomparetherates，thetestlevelisa=0.05.Results：theimplementationofthreeconsecutiveyearsofcervicalcancerscreeningprograms，longitudinaldataanalysis，reducestheprojectareaofcervicalcarcinomaandcommongynecologicdiseaseincidencerate，improvethemajorityofschool-agewomancommondiseasepreventionknowledgeawarenessrateandcervicalcancerscreeningparticipationrates.Buttheruralareamedicaleducationfoundationisweak，weshouldpromotethedevelopmentofthecauseofmaternalandchildhealth，improvetheserviceability，effectivelyreducingtheprevalencerateofcancer，improvethepeople'sidentificationwiththeNationalPeople'slivelihoodproject.

宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。本文依据静宁县两癌筛查数据，对农村地区妇女宫颈癌筛查策略进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

静宁县2012-2014年“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查调查问卷和检查结果，妇女参加宫颈癌筛查相关知识、态度和行为意向。并查阅静宁县教育局近年来女童入学情况，静宁县统计局近年来农村经济社会发展情况。

1.2方法

分析不同文化程度妇女的宫颈癌和妇科常见病患病率；不同年龄妇女宫颈癌的患病率，分析探讨农村妇女参与项目，降低宫颈癌患病率的策略措施。

1.3统计学处理

本研究采用SPSS20.0进行处理，以95%作为可信区间，计量资料采用t检验，率的比对采用x2检验，P<0.05为有显著性差异和有统计学意义。

2结果

2.1不同文化程度妇科炎症疾病患病情况：不同文化程度农村妇女妇科疾病患病情况有显著性差异（x2=123.059，p=<0.001）。文化程度不同，农村妇科的患病情况也不同，文盲患常见妇科病比例最高。见表1。

表1不同文化组农村妇女妇科炎症疾病构成

3讨论

3.1宫颈癌可查可治，普查是关键：宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发病例约13.5万，每年有2-3万妇女因患宫颈癌死去，其死亡率在女性生殖系统恶性肿瘤死亡率中排位第一。李雪等对首都医科大学附属北京妇产医院肿瘤科1992-2012年20年间宫颈癌发病趋势进行分析发现：20年间宫颈癌发病呈年轻化趋势。如何减少宫颈癌的发病率和死亡率，重点是“三早”：早发现、早诊断、早治疗。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，99%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。营养不良、卫生条件差也可同时影响疾病的发生。早期宫颈癌常无明显症状和体征，防治的关键在于通过筛查及时发现并治疗宫颈癌前病变，宫颈癌有望成为人类完全根除的第一个恶性肿瘤。但是由于早期筛查工作尚不完善，其中80％的病例发生在发展中国家。在我国一些经济落后、医疗条件较差的中西部农村地区，宫颈癌多年来始终呈持续高发状态。比如山西阳城、甘肃武都、湖北五峰、四川元坝、新疆喀什等地区，宫颈癌的死亡率是全国平均宫颈癌死亡率的10倍左右，也远高于世界宫颈癌平均死亡水平。特别是由于环境污染和不良的生活卫生习惯，使原本在妇女45~50岁左右才比较多发的宫颈癌出现了年轻化的趋势。

3.2宫颈癌筛查项目与妇幼保健机构建设的必要性：为了妇女儿童的身心健康，为认真落实《甘肃省人民政府关于印发甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2012年）的通知》中实施国家增加重大公共卫生服务项目的有关要求，甘肃省静宁县从2012起实施农村妇女宫颈癌检查项目。项目以静宁县妇幼保健院为依托，要求以农村35-59岁人群为基础开展宫颈癌检查工作，项目实施中发现广大农村妇女忌医讳疾现象严重，实检人群远远小于应检人群，静宁县随即确定筛查对象为静宁县所有已婚妇女，放开了筛查年龄的限制，只要愿意参加的已婚妇女都可以，同时发现每年参加的一直在参加，不参加的始终叫不来，调查问卷显示影响参加筛查行为意向的因素包括对象个体主观行为准则、对家庭社会责任的感知、对筛查促进因素的感知、参与筛查的自我效能和对宫颈涂片的态度。老百姓对妇幼保健院医技人员技术能力的认可是参加项目筛查的重要因素，妇幼保健机构是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务的专业公共卫生机构，经过多年的辛勤工作，建立了一套县乡村妇幼保健工作网络，由村医通知，乡卫生院检查，县妇幼保健院派专业人员指导的工作模式逐渐得到了广大女村妇女的接受信任。要提高社区妇女宫颈癌筛查项目的覆盖率，不能仅提供免费筛查服务和健康知识的培训，还需要构建筛查环境，包括家属的动员，社区妇女较易接受的女性筛查医师的配备、医师检查技能的提高等，同时筛查对象本身信念层面对筛查必要性的感知和改变也是重要的。广大农村妇女封建思想严重，自愿接受免费宫颈癌筛查意识不强，提高女村地区妇女的知识文化和健康教育水平任重道远，非一日之功能实现，应坚持常抓不懈，定期对农村妇女进行免费妇科病普查普治，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低妇科疾病的发病率，提高妇女健康水平和生活质量。

参考文献：

[1]赵超，崔淑慧，魏丽惠，等.内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（2）：95-97.

*通讯作者：郑全庆，男，1960年3月，硕士学位，研究生导师，教授，流行病与卫生统计专业，主要研究方向：1、肿瘤流行病学2、生殖健康。陕西西安。