ICU多重耐药菌患者的护理

ICU多重耐药菌患者的护理

王春霞

王春霞

哈尔滨医科大学附属第一临床医学院ICU邮编：150001

摘要目的：如何预防及控制ICU病房内多重耐药菌的感染，以及对多重耐药菌患者的护理措施。方法：对20例多重耐药菌感染患者进行严密隔离，采取合理护理措施，并对结果进行分析。结果：12例好转后转科，3例自动出院，2例家属放弃治疗临床死亡，3例病愈直接出院。结论：对多重耐药菌感染患者进行有效隔离，合理使用抗生素，医护人员严格执行无菌操作原则和手卫生消毒制度可有效预防及控制ICU多重耐药菌感染，保证医疗和患者安全。

关键词：多重耐药菌感染护理重症监护病房

多重耐药菌（MDRO）感染已遍布全球，在社区和医院中引起散发和交叉传播，甚至爆发流行，已经成为医院感染的重要的病原菌，因多重耐药菌感染使用常用抗菌药物后的效果大多欠佳，并伴有较高的病死率，故已成为临床治疗上棘手的问题[1],重症监护病房（ICU）具有患者病情重，病情复杂，抗菌素使用频繁，患者住院时间长等特点，是多重耐药菌易发生的重点科室[2]。近年来，ICU分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加[3]。总结我院ICU在预防医院多重耐药菌感染的发生及治疗护理措施方面取得的良好效果，现报告如下。

1．临床资料

总结我院综合ICU2012年1月～2012年12月以来多重耐药菌感染病例共20例，男8例，女12例，年龄30～98岁，＜60岁6例，≥60岁14例，基础病情为心脑血管疾病，多发伤，颈椎损伤，颅脑损伤。

2．ICU发生多重耐药菌感染的临床特征及病因

2.1临床特征：ICU收治全院各科室危重症患者，患者病情复杂，基础疾病多，是医院易感人群集中的场所，感染的发生率较其他科室高，MDRO感染分离出多重耐药菌的标本以痰和血培养标本为主。对我科20株感染病原菌调查发现，鲍曼不动杆菌、MRSA、真菌居MDRO前三位，其次为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌等，且发现各类细菌对常用抗菌药物表现出严重的耐药和多重耐药。

2.2病因学：①患者病情危重，各种侵袭性有创操作如：气管插管，气管切开，机械通气，深静脉置管，各种引流管，鼻饲胃管，留置尿管等增加了MDRO感染的机会。②多重耐药菌感染主要通过接触传播。有报道MDRO产生和扩散的原因30%～40%为通过医院工作人员的手；20%～25%是抗菌药物的选择，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染和工作人员携带等。ICU病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径[1]。

2.3护理方法：①一经发现立即采取隔离措施，我ICU全部选择单间隔离，有“多重耐药感染”的鲜明标识。同类MDRO感染患者或定植患者可安置在同一病房，禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者于气管插管，深静脉留置导管，有开放性伤口或者免疫力功能抑制患者安置在同一房间。派专人护理，进出隔离病房穿脱隔离衣，戴帽子口罩鞋套。②与患者直接接触的相关医疗器械，器具及用品如：听诊器、体温计、便盆、尿壶等专人专用并及时消毒处理，病历夹上贴红色感染细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如带入房间，须进行消毒后方可带出。③由于ICU病房特有的环境因素，如门窗紧闭，空气流通差，人员流动多，所以室内要保持空气新鲜，每天应开窗通风2～3次，每次不少于30min,室温22℃～25℃，湿度应维持在50%～60%[3]。我院ICU为十万级层流洁净病房，对空气进行消毒，同时对于MDRO感染隔离患者每天开窗通风3次，每次30min,地面用1000mg/L氯制剂消毒，物体表面用500mg/L氯制剂消毒每日2次，控制ICU出入人员，严格探视制度，每天一次，每次5分钟。在进行治疗和护理操作时，禁止探视者入内。

④加强医护人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》。调查显示，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌。ICU的护士，护工手的微生物污染严重，接触患者污物后未洗手时手带菌率为100%[4]护理操作中，接触多重耐药菌感染病人的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流管、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对多重耐药菌患者的护理操作后，必须及时脱去手套，清洗双手，我科配备了踩踏式水龙头，并将洗手示意图贴在洗手池上以推广六部洗手法，在每个病房床尾和治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生习惯。⑤医疗垃圾不得带出病房，分泌物、排泄物需与消毒剂混合使用1～2h后到弃于卫生间内，盛分泌物的容器使用一次性用品，使用中消毒，用后按医疗废物处理。终末消毒，患者出院或者转科后，被褥床单用臭氧消毒机消毒（或紫外线双面照射消毒），之后再进行常规终末处理，更换衣服被服用双层黄色垃圾袋装后送洗衣房，消毒再清洗，严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面，地面、用物等，并及时通知感染科做常规检测，待检测结果合格后方可入住新病人。⑥严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物处理检测结果及过敏试验，正确合理选择抗菌素，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。⑦加强基础护理，认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，1～2h为患者翻身扣背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆除部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机、湿化瓶，接头每24小时更换消毒。

⑧患者标本连续两次（间隔应＞24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈，但无标本可送，方可解除隔离。

3.结果

通过上述护理干预措施，有效预防了ICU病房MDRO感染的传播，20例MDRO患者，12例连续2次标本培养阴性接触隔离转入病房，3例痊愈出院，3例自动出院，2例家属放弃治疗临床死亡。

4.讨论

多重耐药菌已经成为ICU医院感染的重要病原菌[5]。为此,重症医学科应针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的爆发。我们应加强对多重耐药菌的目标检测，及时发现早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，并采取有效的干预措施，确保医疗及患者的安全。多重耐药菌的感染重在预防，加强医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。通过我们的护理干预，很好的预防和控制了ICU内多重耐药菌的感染和传播。

参考文献

[1]李六几，刘立树.医院感染管理学[M].北京:人民卫生出版社，2010；27-276.

[2]刘震早，李晨，贾淑芬，等.重症监护病房病原菌分布与耐菌分析[J].中华医院感染学杂志，2009,19（22）:3116.

[3]周军，胡必杰，郭燕红,等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海:上海科学技术出版社，2010:11-122.

[4]韩黎，张高奎，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及相关影响的因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16（10）:1135.

[5]刘华，罗蓓蓓.IUC医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究[J].实用医院临床杂志，2009，5（6）：140-141.