妇科恶性肿瘤患者化疗后跌倒坠床原因分析及护理对策

妇科恶性肿瘤患者化疗后跌倒坠床原因分析及护理对策

惠昌菊

重庆市肿瘤医院研究所重庆400030

【摘要】目的:探讨妇科恶性肿瘤患者跌倒坠床不良事件发生的原因。方法:将妇科恶性肿瘤患者化疗后按照医院跌倒坠床风险评分表进行评估。对已发生的跌倒坠床进行讨论分析。结果:妇科恶性肿瘤患者发生跌倒坠床的主要原因是：1、化疗后导致患者头晕乏力、胃肠道反应严重等生理原因；2、患者高估自己能力，部分患者化疗期间无陪护，或者因各种原因家属陪而不护3、患者及家属安全意识差；4、病房环境，夜间照明不够及地面潮湿处理不及时。结论:做好患者及家属的健康宣教，对化疗患者形成常规的跌倒风险评估，及时预警；保证病房环境；加强对患者和家属的关心等能减少化疗后患者跌倒坠床的发生。

关键词：妇科恶性肿瘤化疗跌倒坠床护理

化学方法在妇科恶性肿瘤的治疗中占有极重要的位置，化疗是妇科恶性肿瘤治疗的首选和基石，但化疗也是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时，也会杀死人体内的正常新陈代谢的细胞，从而使人体生理功能遭到破坏，产生各种不良反应。[1]跌倒坠床事件的发生，增加了患者的经济负担，延长了住院时间[2]，因此减少此类事情的发生，尤为重要。

1对象与方法

将2017年6月到12月入住本科室的妇科恶性肿瘤化疗后的患者，运用某三级甲等医院的跌倒坠床风险评估表进行评估，总分大于6分者作为研究对象，共58例，其中紫杉醇加铂类36例，依托泊苷加顺铂化疗10例，128方案6例，其他6例。

评估为高危人群后，排除普通高危跌倒患者，成为研究对象，按照预防患者跌倒坠床记录单（详见表1）,1-2分每7天评估一次，3-5分每3天评估一次，大于6分每天评估一次。发生病情变化时及时评估。对于高危人群，根据其危险因素，给予相应的护理措施：1、嘱家属24小时留陪2、指导患者穿着合适的衣裤，防滑鞋。3、将常用物品放在伸手可及之处4、告知患者床旁呼叫器及厕所呼叫器和厕所扶手的使用5、教会患者渐进下床的方法6、床头悬挂高危标识及使用具有标识的腕带提醒义务人员。

7、教会患者床上使用便器

2结果

虽然对高危人群采取可以上护理措施，但是研究期间仍发生了2例跌倒坠床和3例跌倒未遂。我们对不良事件进行全科讨论，分析原因：

3讨论

3.1引起妇科恶性肿瘤患者跌倒、坠床原因分析

1）顺铂是一种高效广谱抗肿瘤药物，，可灭活各期肿瘤细胞，为泌尿生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、癌性胸腔积液等的一线药物，被临床广泛应用，成为当前最常用的抗癌药物之一。[3]顺铂除开肾毒性，另外还伴有化疗中最剧烈的恶心和呕吐，常发生于用药后1-4小时，常持续24小时左右，但是恶心呕吐完全消失要在停药后一周左右。[4]化疗期间，患者往往诉全身乏力，四肢酸软，头晕不适。跌倒风险大大增高；2）妇科恶性肿瘤患者文化程度普遍不高，患者自我保护意思欠缺，对化疗的认识不够，高估自己能力，化疗后防坠床跌倒的安全意识差，更容易发生跌倒；3）妇科恶性肿瘤在盆腔，处于下腹部，化疗后，药物作用于病灶，患者往往会出现腹痛，加剧患者不舒适感；4）妇科恶性肿瘤病程长，家属缺乏耐心，患者不愿麻烦家属，家属陪而不护；5）科室外阳台可以晾晒衣物，地面持续潮湿，处理不及时；6）患者渐进下床未掌握好，下床过急。7）护士未评估患者跌倒坠床相关宣教的掌握情况，以为患者掌握相关知识，关注减少。

3.2预防妇科恶性肿瘤患者跌倒坠床的护理对策

1）护理评估。根据医院的坠床跌倒风险评估表进行认真评估，所有化疗后的患者纳入常规评估，及时了解患者目前的身体状态。化疗前将跌倒坠床的危险性提前告知患者，做到预警。

2）评估为高危跌倒的患者，加强关注，动态评估单挂于床尾，床头贴高危跌倒警示牌，患者戴警醒标识的腕带，提醒医务人员及其他病人。嘱患者家属24小时留陪，教会患者床旁呼叫器及厕所呼叫器及厕所扶手的使用，教会患者渐进下床的方式，对于高危跌倒患者做好交接班，勤观察。

3）提前为患者讲解化疗后可能出现的不良反应，提前做好心理准备，减轻心理恐惧感，从容应对不良反应。提前告知患者化疗后有跌倒坠床的风险，告知相关注意事项，加强患者自我保护的意识。及时评估患者及家属跌倒坠床注意事项的掌握情况，是否落实到位。

4）患者出现化疗后的不良反应时，及时告知医生处理，对症治疗，密切观察患者的不良反应。患者不良反应严重时，教会患者床上使用便器，减少下床，将日常生活用品放于伸手可及之处。

5)保持病室环境的明亮和干燥，完善科室保洁人员的工作时间，确保有问题可以及时处理。保证厕所门前灯功能状态。外阳台持续防滑垫使用。

6）加强护理人员的防范意识，加强培训护理人员，尤其是新上岗的护士，使其能分辨高危人群，提高对高危人群的重视程度，掌握干预措施。有研究表明，提高护理人员配置，有利于降低跌倒坠床的发生率，在护理工作任务重时及时增加辅助班，及时巡视，及时发现问题，及时解决问题。

7）研究认为，33％的确诊患者存在焦虑、食欲降低或者失眠等负性情绪，约40％的患者觉得人生就此终结，57％的患者认为她们是家庭的累赘。患者产生负性情绪的同时也容易影响到家属，加大家属的压力，引起社会支持系统不和谐，增加意外的发生率。对于妇科恶性肿瘤的患者，医护人员不仅要针对患者做好个性化护理，同时对患者家属也应给予心理上和精神上的支持，从而更好的配合医护工作。

4.结论

综上所述，做好患者及家属的健康宣教，对化疗患者形成常规的跌倒风险评估，及时预警；保证病房环境；加强对患者和家属的关心等能减少化疗后患者跌倒坠床的发生。

参考文献

【1】周静，王琼，唐晓辉，苏瑜.妇科肿瘤疾病化疗后不良反应的护理研究[J].2016，02（19）1671-8194.

【2】陈爱群，冯丽群.下肢动脉硬化闭塞症患者跌倒坠床原因分析及护理对策[J].2016，02（01）：1009-8194.

【3】陈香英，张风贞.顺铂不同给药方法所致胃肠道反应的观察和护理[J].2008，02（02）：1002—3070.

【4】吴鸣.协和妇科肿瘤手册{M}北京：人民卫生出版社2012.5-73