基层医院用食道电生理检查对室上性心动过速诊断价值（附100例分析）

基层医院用食道电生理检查对室上性心动过速诊断价值（附100例分析）

王福

王福（甘肃省古浪县人民医院心内科733100）

【摘要】目的：探讨术前食道电生理检查与术后心内电生理检查结果分析对照。方法：100例患者,男性56例,女性44例,病史2-40年(平均20.5土5.6年)。使用国产电生理剌激仪(DF-4型心脏电生理剌激仪)进行程序剌激。食道心房调搏采用4极食道电极,深度以记录到正负双相A波为宜,起搏电压20-35V,程序剌激采用RS2与S1S2,S2为早搏剌激,直至诱发出PSVT或达心房不应期。对部分常规程序剌激不能诱发PSVT者,则静注阿托品0.5-1.Omg或静滴异丙肾上腺素lug/min使基础心率提高20%,然后再行食道或心内程序剌激。结果：与心内电生理对照其特异性和敏感性均为94%。结论：术前仔细分析食道电生理特点,可以减少手术操作的盲目性。

【关键词】食道电生理室上性心动过速

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0341-02

食道心房调搏是一种无创、安全、简便的电生理检查技术,我们选择100例经食道电生理、心内电生理检查并进行射频消融术(RFCA)治疗成功的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者,并将其诊断结果对比分析,报告如下。

1.临床资料

100例患者,男性56例,女性44例,病史2-40年(平均20.5土5.6年),其中12例有器质性心脏病(风湿性心脏病4例,冠心病4例,高血压心脏病4例)。平时心电图均无心室预激表现。电生理检查方法使用国产电生理剌激仪(DF-4型心脏电生理剌激仪)进行程序剌激。食道心房调搏采用4极食管电极,深度以记录到正负双相A波为宜,起搏电压20-35V,程序剌激采用RS2与S1S2,S2为早搏剌激,直至诱发出PSVT或达心房不应期。心内电生理检查(SIENMENSRECOR记录)则常规放置6F4极导管分别达高位右房、冠状窦、希氏束及右室心尖部。进行心房和心室程序剌激,常用程序SlS1分级递增剌激或S1S2、S1S2S3,直至诱发PSVT或到达心房和心室不应期。对部分常规程序剌激不能诱发PSVT者,则静注阿托品0.5-1.0mg或静滴异丙肾上腺素lug/min使基础心率提高20%,然后再行食道或心内程序剌激。本组100例患者经上述电生理检查均诱发出窄QRS波的PSVT,且经S1S1(频率>PSVT20%)剌激均能终止。

2.结果

食道电生理检查诊断标准:程序剌激中出现“跳跃”现象(>5Oms)且PSVT时食道心电图VA间期<70ms,诊断为房室结双径路所致折返性心动过速(AVNRT),但不除外间隔旁路;VA间期70-140ms,诊断为隐匿性预激综合征左侧旁路(LCAP)；间期>140ms诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路(RCAP)；VA>AV则诊断为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)[1]。此外,如在PSVT时出现功能性束支阻滞,其心动过速的周期及VA间期延长者,旁路位于束支阻滞同侧,反之则位于束支阻滞对侧。心内电生理诊断标准:程序剌激出现跳跃现象且PSVT时无偏心激动者,诊断为AVNRT;PSVT时心房最早激动点(EAA)以冠状窦电极领先诊断为LCAP；EAA以高右房电极领先诊断为RCAP；VA>AV且EAA以冠状窦口领先者诊断为PJRT[2]。诊断明确后经股静脉或股动脉置入消融电极导管精细标测消融靶点,释放射频电消融房室结慢径或阻断旁路。

3.讨论

由于食道心房调搏对PSVT的诊断及鉴别诊断有重要价值,因此该检查技术对RFCA术前预定位亦有重要的指导意义。我们对100例PSVT患者进行食道心房调搏,根据经验所总结出的诊断标准分别诊断为AVNRT、LCAP、LCAP和PJRT,经RFCA证实有3例不符,其特异性和敏感性均为94%,其中有2例食道心房调搏为AVNRT者术中证实为RCAP,有1例术前诊断为LCAP者,术中证实亦为RCAP。2例食道心房调搏诊断为PJRT者,术中证实亦为PJRT,但PJRT的诊断需认真与快-慢型房室结折返性心动过速以及起源于房间隔下部的房性心动过速相鉴别。50例PSVT患者进行食道心房调搏,均诱发出心动过速,其中5例房室顺传型心动过速发作时伴有功能性左束支或右束支阻滞,经心内电生理检查证实,凡发生在旁路同侧的束支阻滞,心动过速的周长延长〉35ms；凡发生在与旁路对侧的束支阻滞,心动过速的周长不变。这是因为旁路同侧束支阻滞时折返径路延长,而对侧束支阻滞时折返径路未发生改变。隐匿性旁路和房室结双径路所致的折返性心动过速有其特殊的食道电生理特点,这些电生理特点对RFCA术前的预定位有重要的参考价值[3],术前仔细分析食道电生理特点,可以减少手术操作的盲目性,缩短X一线爆光时间，为上级医院手术提供更好的术前参考资料。但食道心房调搏亦有其局限性,少数患者不接受这项检查,少数情况下可导致误诊或漏诊,因此RFCA仍应依据详细的心内电生理检查结果。

参考文献

[1]吴杰张存录.心律失常诊断图谱[M](第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2000.77-88.

[2]吴素华吴书林.PV1—PE值对不同部位房室旁束所致室上速的诊断意义[J].临床心电学杂志,1997,(1)：5-7.

[3]张清华崔俊玉.食管心房调搏电生理学[M].北京:人民军医出版社,1995.6-11.