微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的临床效果对比

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的临床效果对比

黄道宁

（广西德保县中医医院广西百色533700）

【摘要】目的：研究微创经皮肾镜碎石（MPCNL）与开放手术治疗肾结石的效果。方法：选择我院2015年6月—2017年6月收治的肾结石患者42例，按照入院顺序分为对照组与研究组各21例。对照组采用开放手术治疗，研究组采用MPCNL治疗。比较两组患者手术各项指标与结石清除率。结果：对照组在术中出血量、手术时间、住院时间上显著低于研究组，研究组患者在3天、1周与1个月后结石清除率均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：通过对肾结石患者实施微创经皮肾镜碎石术，临床结石清除率较高，术中出血量较少，实施期间较为安全有效，能够成为临床的首选治疗方式。

【关键词】MPCNL；开放手术；肾结石

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）23-0166-02

肾结石是目前临床常见疾病之一，随着医疗技术的不断进步，肾结石微创技术不断完善，已经成为治疗的首选方案[1]。肾结石是指发生在肾盂与输尿管连接部分的结石，由于结石的出现会损伤患者黏膜，导致其出现疼痛与血尿症状，对肾脏损伤更为严重，因此需要尽早进行治疗[2]。临床早期主要通过手术进行取石治疗，但开放手术对患者伤害较大，碎石率较低。为进一步增加手术安全性，也发明了相应的新型手术器械，微创治疗得到进一步发展。本文通过将MPCNL纳入其中治疗，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月—2017年6月收治于我院的嵌顿性输尿管上段结石患者42例，按照入院顺序分为对照组与研究组各21例。均经过临床上专业医师与常规检查确诊，无其他疾病影响术后预后，均病情稳定，意识清楚。排除对麻醉药物过敏者，临床资料不全者，合并有严重肝肾疾病或肢体功能障碍者。其中对照组男13例，女8例，年龄为25～68岁，平均年龄为（51.9±5.6）岁，结石直径1.2～1.9cm，平均（1.5±0.2）cm；研究组男14例，女7例，年龄为25～68岁，平均年龄为（51.4±4.6）岁，结石直径1.2～2.0cm，平均（1.6±0.2）cm。对比两组患者在年龄、性别等基线资料，无显著差异，P＞0.05，组间可进行对比。

1.2方法

对照组采用开放手术治疗，行硬膜外麻醉，常规消毒后铺巾开始手术，在第11肋间做斜切口，将患者肾脏充分暴露去除结石，反复冲洗肾盂，妥善放置引流管，逐层缝合患者切口。

研究组采用MPCNL治疗，对患者行全身麻醉，取膀胱截石位，在患侧输尿管内插入输尿管导管并留置。改俯卧位后，在B超引导下经过腋后11与12肋下穿刺肾中盏，使用穿刺针刺入肾脏集合系统，取出针芯后会有尿液流出，确定进入后将斑马导丝经针鞘插入输尿管内。退出针鞘后使用筋膜扩张器，并递增扩张；扩张期间可向患侧留置的输尿管导管内注入生理盐水。通过操作鞘插入输尿管镜，寻找结石，使用钬激光将结石击碎，使用高压灌注冲洗出体外。术后留置肾造瘘管，3～7d拔除。

1.3观察指标

对两组患者的手术各项指标进行记录。结石清除以X线片上无结石影为标准，分别对两组患者治疗3天、1周、1个月的情况进行记录，结石清除率=清除例数/例数×100%[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者手术各项指标

对比两组患者手术各项指标，对照组在术中出血量、手术时间、住院时间上显著低于研究组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3.讨论

泌尿系结石是男性常见疾病，据流行病学研究显示[4]，泌尿结石对全世界超过5%人口造成影响，在我国南方的发病率也已经接近10%，其中约有1/4患者需要进行住院治疗。随着人们生活水平的不断提高，尿路结石的位置发生了改变，从原本下尿路结石转变为肾结石。根据结石位置的不同，临床上治疗方法也较为多样，除了传统体外冲击波碎石外，目前微创技术已经得到临床的广泛使用。

微创技术的发展能够有效缩短患者卧床时间，患者伤口较小，容易被临床接受。本文通过将MPCNL治疗纳入其中，结果显示对照组在术中出血量、手术时间、住院时间上显著低于研究组，研究组患者在3天、1周后与1个月后结石清除率均显著优于对照组。MPCNL在临床上已经能够作为成熟的技术存在，术中的输尿管镜能够抵达第5腰椎，可治疗临床上所有的上段结石[5]。由于MPCNL是经皮肾入路，使用输尿管镜，能够顺利达到输尿管上段。通过从上方碎石，结石不会出现转移情况，将其够限制在很小的空间内，通过高压注水将结石排出膀胱。且MPCNL手术空间较大，术野较为清晰，很少会出现输尿管穿孔情况；且技术难度不会很大，临床操作较为方便，较为安全有效[6]。MPCNL在治疗上拥有较多的优势，经皮肾镜建立的手术通道能够有效缩短手术距离，使得窥镜更加容易到达结石的部位，提高手术的安全性。且临床手术成功率较高，结石不易发生游走，显著降低并发症的发生率。

综上所述，通过使用MPCNL对肾结石患者，能够显著提高临床的碎石率，降低术中出血较多，值得临床进一步研究。

【参考文献】

[1]赵树田，屈平保，钱海宁，等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药，2016，56(10):80-81.

[2]姜文元，蔡学辉，曲更庆，等.微通道经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比分析[J].中国实用医药，2015，10(5):93-94.

[3]仇向东，钟狂飚.无管化微通道经皮肾镜取石术治疗152例嵌顿性输尿管上段结石效果分析[J].国际泌尿系统杂志，2015，35(3):368-371.

[4]赵伟，赵永哲，王君，等.输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石126例临床效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20(7):140-141.

[5]乔光华.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床分析[J].数理医药学杂志，2017，30(12):1802-1803.

[6]符浩，宋汶珂，郭涛，等.改良侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的临床价值[J].中国内镜杂志，2016，22(8):1-5.