旋转松动手法配合伤科外洗方熏洗治疗中期桡骨远端骨折40例疗效观察

旋转松动手法配合伤科外洗方熏洗治疗中期桡骨远端骨折40例疗效观察

孙飞李巍姜升平

孙飞李巍姜升平

（湘潭市中医医院湖南湘潭411100）

【摘要】目的：观察旋转松动手法配合伤科外洗方熏洗治疗中期桡骨远端骨折的临床疗效。方法：将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，比较治疗15天、1月和2月后两组症状积分变化，治疗2月后两组最终疗效，分别进行统计学分析。结果：1.治疗后1月、2月治疗组积分上升明显优于对照组（p<0.05）；2.两组患者治疗后2月积分均有明显上升（p<0.05）；3.治疗组最终疗效明显优于对照组（p<0.05）。结论：采用旋转松动手法配合伤科外洗方熏洗治疗中期桡骨远端骨折可以明显改善患者腕部的功能，达到满意的临床疗效。

【关键词】旋转松动手法伤科外洗方桡骨远端骨折功能锻炼

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0130-02

FortycasescurativeeffectobservationofmetaphaseBartonfracturethatcuredbyrevolve\cinchchirismusandwashingusedtraumatologywashoutprescription

【Abstract】Purpose:ObservingthecurativeeffectmetaphaseBartonfracturethatcuredbyrevolve/cinchchirismusandwashingusedtraumatologyprescription.Method:piding80casesintotreatmentgroupandcontrolgroup,40caseseachgroup,toobservesymptomintegralon15day\1month\2monthsincecure,toanalyzebystatistics.Result:1.Thesymptomintegralincreasingoftreatmentgroupsurpasscontrolgroupon1month\2mongthsincecure（p<0.05）;2.Thesymptomintegralincreasingoftreatmentgroupandcontrolgroupon2mongthsincecure（p<0.05）;3.Theultimumcurativeeffectoftreatmentgroupsurpasscontrolgroup（p<0.05）.Conclusion:MetaphaseBartonfracturethatcuredbyrevolve\cinchchirismusandwashingusedtraumatologywashoutprescription,wristfunctionwouldbeobviouslyinproved,clinicalcurativeeffectwouldbesatisfactory.

【Keywords】:revolve\cinchchirismustraumatologywashoutprescriptionBartonfracturefunctionalexercise

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，1814年Colles首先描述了桡骨远端骨折，后人一直称之为Colles骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17％，关节内骨折占桡骨远端骨折的25％[1]，尤其在老年人中非常多见，本文着重于观察使用手法以及传统中医外治法后对患腕部功能的恢复。

1.资料与方法

1.1.一般资料：患者均系本院门诊患者，将符合纳入标准的患者按完全随机法分入治疗组和对照组中。其中治疗组40例，男24例，女16例，年龄最大者70岁，最小者23岁，平均年龄56.2±12.0岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄最大者68岁，最小者18岁，平均年龄57.4±10.8岁。经卡方检验两组患者年龄、性别、骨折对位情况无统计学差异，见表1、2：

表1治疗组与对照组治疗前性别构成、年龄分布均衡性比较

组别例数性别年龄(岁)

男女＜4545～55＞55

治疗组40241631621

对照组40271341818

统计量χ2=0.308χ2=0.743

P值0.6550.428

注:经卡方检验，两组病例性别，年龄分布构成比较无统计学差异（p>0.05）,具有可比性。

表2治疗组与对照组骨折对位均衡性比较

组别例数骨折对位解剖对位功能对位

治疗组40535

对照组40436

统计量χ2=0.096

P值0.837

注:经卡方检验，两组病例骨折对位位，骨折分型分布构成比较无统计学差异（p>0.05）,具有可比性。

1.2.诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药治疗外伤性骨折的临床研究指导原则[1]制定诊断标准。

1.3.纳入标准：（1）符合本病诊断标准以及骨折分型属于伸直型[2]、中医辨证瘀血凝滞者，可纳入试验病例；（2）病程在5—8周，已拆除外固定者；（3）年龄在18岁以上70岁以下者；（4）X线片显示骨折线已经模糊或已有连续性骨痂生长；（5）知情同意。

1.4.排除标准：（1）病理性骨折；（2）开放性骨折有软组织缺损或感染者；（3）妊娠期、哺乳期的妇女；（4）过敏体质或对多种药物过敏者；（5）肿瘤、精神病、及严重神经衰弱患者；

1.5.治疗方法

1.5.1.治疗组：采用旋转松动手法配合伤科外洗方治疗14日，每2日一次门诊治疗。

伤科外洗方，共具活血化瘀，通络止痛之功效，药物组成及服法如下：

白芷30g、桃仁30g、苏木30g、三棱30g

莪术30g、红花30g、路路通30g、活血藤30g

专用煎药机将药物加入5000ml水中，煎煮约15分钟后装入保温瓶备用，熏洗时将药液倒入治疗仪中，接通电源保温，将患肢置于治疗仪中，上盖一浴巾熏蒸30分钟后将温度调至70度，以毛巾蘸药液浴洗患处，药液温度降至50度时将患肢放入药液内浸泡5—10分钟，每2日1次，14日为一疗程。

旋转松动手法主要分四步进行：

（a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉，挤压桡腕关节。

（b）前后位松动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引，分别向掌背侧滑动近排腕骨。

（c）桡尺侧方向松动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。

（d）旋前，旋后位松动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。

手法治疗在药物外洗后进行，每2日一次，每次30分钟，根据患者情况逐步加大手法力度，指导患者回家后自行进行腕关节屈伸、前臂旋转功能锻炼。

1.5.2.对照组：B组：每周一次门诊复诊在医师指导下进行腕关节屈伸、前臂旋转功能锻炼。

1.6.评价标准：采用改良Green和O’Brien临床评分标准对总体疗效进行评价[3]，按照观察指标积分分为优：90—100分，良：80—89分，可：65—79分，差：小于65分。采用中医证侯疗效判定标准[4]进行总体疗效评价，分为治愈、好转和未愈三个等级。

1.7.统计分析：全部数据均采用spss16.0统计软件包进行统计分析，计数资料用卡方检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验（校正），两样本均数比较用t检验，自身前后比较用配对t检验。

2.结果

2.1.治疗前后治疗组与对照组症状总积分情况比较，见表3、4：

表3治疗后1月两组积分比较（x-±S）

组别例数治疗前治疗后1月t统计量（组内）P值

治疗组（A）4042.2±5.774.5±5.218.95＜0.05

对照组（B）4041.6±6.162.8±6.87.59＜0.05

组间t值-0.73-6.45

P值0.160.01

注:治疗前后组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验。

表3可见:治疗前治疗组与对照组积分情况比较无统计学差异(p>0.05),治疗后两组积分均明显上升，组间比较治疗组与对照组有统计学差异（p<0.05）。上表说明:治疗组能有效提升症状、体征积分且优于对照组。

表4治疗后2月两组积分比较（x-±S）

组别例数治疗前治疗后2月t统计量（组内）P值

治疗组（A）4042.2±5.792.6±7.721.574＜0.05

对照组（B）4041.6±6.181.2±8.325.261＜0.05

组间t值-0.732.036

P值0.160.00

注:治疗前后两组组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验。

表4可见：治疗后2月，两组积分比较，组间比较P<0.05，有统计学差异，组内比较两组P＜0.05，有统计学差异。

2.2.两组患者最终中医疗效的比较，见表5：

表5治疗后2月最终中医疗效的比较

N治愈好转未愈好转率

治疗组403550100%

对照组4022180100%

表5可见:经Wilcoxon秩和检验分析,W=3.036，Z=-,1.562p=0.032<0.05,说明两组疗效有统计学差异,治疗组优于对照组(p<0.05)。

3.讨论

随着现代骨科技术的进一步发展，闭合复位石膏(小夹板)外固定、克氏针固定、外固定支架固定及切开复位内固定等技术的治疗效果得到深入、客观地评估[5]。目前各项治疗研究主要针对桡骨远端骨折早期治疗，对于大多数病例来说采用非手术治疗方式是首选，事实上在骨折的过程中早期治疗并不是全部治疗措施，中后期的门诊药物治疗、功能锻炼等对于患者功能的恢复同样至关重要。

有学者认为骨折固定时间过长、骨折固定范围过大、忽视功能锻炼等医源性因素是影响患者骨折关节恢复的主要因素，桡骨远端骨折的整个治疗过程应该分为两个阶段。第一阶段为骨折固定期：自整复固定后，立即行手部关节功能锻炼，充分伸屈、展收手指指问关节和掌指关节，同时进行前臂肌肉的等长收缩及肘和肩关节活动。第二阶段为解除外固定后：充分进行腕关节的屈伸、旋转活动和尺偏、桡偏活动，同时辅以按摩治疗及腕关节被动活动等，以患者能耐受、不引起疼痛为度[6]。采用旋转旋转松动手法配合伤科外洗方的治疗方法主要针对中期桡骨远端骨折，经过本院大量临床观察发现桡骨远端骨折的早期治疗结束后绝大多数患者的腕关节的活动度仍没有得到明显的恢复、大部分患者因为惧怕疼痛不愿意进行功能锻炼，虽然骨折的复位达到了解剖或功能复位，但最终的治疗并不满意，因此采用中医特色的方法对中期骨折的患者进行干预对于患者功能的恢复是十分必要的。旋转松动手法以及伤科外洗方均在我院广泛应用多年，通过对本研究病例的系统疗效观察验证了其能够很好的促进中期桡骨远端骨折患者的腕部功能恢复。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].第1版.北京:中国中医药出版社，2002:339

[2]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：国家中医药管理局，2010:118

[3]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2005:46

[4]国家中医管理局中医病证诊断疗效标准[M].第一版，南京大学出版社，1994:161

[5]朱小虎，周临东等.桡骨远端骨折治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012,12（4）：453

[6]张伟，张晓林.桡骨远端骨折后腕关节僵硬的原因分析[J].中国正骨，2009,10（21）：53--55