影响距骨骨折疗效的因素分析

影响距骨骨折疗效的因素分析

曲云鹏

曲云鹏

哈尔滨市呼兰区红十字医院150500

摘要：

目的：本文主要是探讨影响距骨骨折疗效的相关因素进行了简要的分析。方法：2013-2015年我院一共接收距骨骨折患者45例，其中男性患者35例女性患者10例，患者的平均年龄是37.4岁(18-58岁），距骨骨折的患者27例，距骨颈骨骨折16例，就临床资料进行了分析，有9例患者是选择手术，9例患者急诊手术，20例患者是加压固定，7例患者是克氏针普通螺钉肥加压固定。结果：在45例患者中选择加压固定患者的恢复率在90%以上，采用其他治疗方法的患者的恢复率在80%-90%之间。结论距骨骨折手术良好的复位和固定，对于术后的恢复是非常重要的，减少术后并发症的发生。

关键词：距骨骨折；疗效；分析

距骨骨折在我国临床医学中是一种少见的骨折，在我国的手术中是一个比较棘手手术，给我过的医学发展带来了挑战，的在足骨的骨折病例中大概占5%左右，在我们全身所有的骨骼中唯一一个无肌肉起止的骨骼，是足部的严重创伤，骨折治疗的不好导致创伤性关节炎的发生率是较高的，本文通过对2005-2010年45例距骨骨折患者的病例进行分析，总结影响手术疗效的因素，旨在为临床提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究一共有患者45例，其中男性患者35例，女性患者10例，年龄的平均值是37.4岁，导致距骨骨折的原因各不相同，高处坠落患者21例，交通事故造成距骨骨折患者15例，重物砸伤患者8例，不慎扭伤患者1例。距骨骨体骨折患者25例，距骨颈骨骨折患者20例；开放性骨折患21例，合并距骨周围骨折16例，距骨粉碎性骨折8例；9例患者进行了选择性手术，9例患者是急诊手术，20例患者是加压固定，7例患者是克氏针普通螺钉加加压固，定。不同的手术患者在性别，年龄，病情等情况的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在这45例患者每一个患者的伤情有所不同，对于创伤严重并且伤口严重污染且开放性骨折的患者，我们一般先对患者的创口进行彻底的清洗，在使用克氏针进行固定。无骨缺损发生，骨折呈满意复位，采用可吸收螺钉或空心螺钉行加压固定治疗。如果患者出现骨折复位不良的情况，就要对患者手术方式进行及时的改进，用克氏针在复位后对距骨外形和长度进行维持，再将非加压普通螺钉拧入，为防止骨折短缩，不行加压固定，行相应的内固定对合并周围骨折的患者进行治疗。如果患者是距骨粉碎性骨折就要大胆的进行救治，骨折线要尽最大的努力对好，以达到解剖复位的效果。骨折小腹关节炎面时，应保证关节面的完整性，在完成复位固定后对关节面进行探查，行C臂机透视检查，复位效果是否满意，如果复位良好就可以给患者进行下一步的治疗，如果较差就要及时的进行纠正。

1.3术后处理

术后处理是患者恢复的重要组成部分，处理的好就会加快患者的恢复速度，术后膝以下足功能位石膏托固定2周，拆线后，改小腿管型石膏固定6～8周，拆除石膏固定后就要进行复健治疗，以中草药熏洗，同时行踝部功能锻炼，这样可以提高患者的术后恢复的速度。定期的到医院进行复查，通过X线和CT观察距骨骨折位置的恢复情况，如骨折线仍存在，则继续石膏托固定2～4周，直至骨折线消失，才可逐渐下地行走，术后的处理一定要严格，不可三心二意，否则后造成严重的后果。

1.4临床效果评价

我国的效果评价一般采用的是美国足踝外科协会的标准，100分为满分，功能的受限程度占50分，踝-后足对线情况占10分，疼痛占40分。90-100为优；75-89分为良；50-74分为中；0-50分为差

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，采用Logistic回归统计方法分析以下因素与手术疗效的关系：手术时机、骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折。

2.结果

在本组研究的的45为患者中，大多数的患者恢复的是比较好的，其中采用加压固定治疗的患者恢复率在90%以上并且并发症的发病率是最低。在这45例患者中解剖复位21例，其中优18例，良2例，中1例，优良率为95.2%（20/21）；满意复位16例中，优9例，良2例，中3例，差2例，优良率为68.8%（11/16）；复位不良8例中中，中6例，差2例，优良率为0，总的来说解剖复位的优良率高于满意复位和复位不良的优良率，差异有统计学意义（P<0.05）。20例加压固定患者中，优2例，良9例，中6例，差3例，优良率为55.0%（11/20)，7例克氏针和普通螺钉组中，优2例，良2例，中1例，差2例，优良率为57.1%（4/7），差异无统计学意义（P>0.05）。术后创伤性关节炎8例，距骨坏死5例，骨折愈合不良4例。

3.讨论

3.1距骨复位采用的方式不同以及术后的影响

距骨骨折的治疗在临床的治疗时非常棘手的，临床距骨的治疗存在一定难度，对于距骨体营养血管损伤轻、无移位的骨折，采取保守治疗有骨坏死、骨折错位的危险性，给距骨骨折的治疗带来了一定的挑战性。根据研究的结果我们可以得出解剖复位的优良率是较高的(P<0.05)同时，距骨长度因加压螺钉固定时的加压作用而出现缩短表现，对踝-后足的对线造成一定的影响，阻碍了术后功能恢复，而行非加压固定，可最大限度地避免距骨长度短缩，并降低术后踝-后足对线不良发生率.选择合适的治疗方法对距骨骨折进行治疗对于我国的临床医学有着重要的意义，给我国医学的发展带来了新的挑战于机遇。

3.2距骨骨折术后产生并发症的影响因素

距骨怀斯曼对于患者的影响是非常大的，一般情况下手术时机的选择是重要的引起距骨坏死的因素，因此在距骨骨折患者送来医院是一般倾向于选择急诊手术，在第一时间对患者进行治疗，同时术中复位情况也对距骨坏死的发生有一定的相关性，对于比较复杂的距骨骨折患者，医生在进行手术的过程中为了达到解剖复位的要求，还要在不延长手术时间的基础上采用双切口联合入路治疗，以降低碎骨块对周围软组织的压迫，更好地复位碎骨块。对患者进行更好地治疗；创伤性关节炎，距骨骨体中发生创伤性关节炎的比例是比较高的，，对患者术后的影响是比较大的与距骨所处的解剖位置相关，另外除复位和创伤因素外，长期对足踝部制动也为重要致病因素，故需加强术后功能锻炼，提高距骨的承受力；骨折愈合不良时距骨骨折手术后发生率较高的一个并发症，若术中复位不良，距骨体发生骨折，影响了力线的正常传导，易有骨折愈合不良的情况发生，临床需明确诊断和治疗。总之充分了解术后产生并发症的原因在进行手术时要选择一种适合患者的方法，提高距骨骨折患者手术的成功率。

结语：

综上所述，当我们的距骨发生骨折是要选择一种适合我们病情的治疗方法，通过上文的研究和讨论采用加压固定的患者恢复的比较好，出现并发症的几率比较低，在手术的过程中如果骨关节出现脱位的现象要先解决骨关节的脱位，之后在进行距骨骨折处的复位和治疗，做好临床处理。总之距骨骨折术后的复位和固定对于术后的恢复是非常重要的，减少了术后的发病率，为患者减轻了痛苦。本文通过对距骨骨折的病例的分析，为临床提供了依据。

参考文献：

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[2]陈伟.30例距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J］．中外医学研究，2013,10

[3]宋会新，赵伟，贠云飞等.影响距骨骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国美容医学，2012,10