超声图像诊断胎盘早剥的应用价值

超声图像诊断胎盘早剥的应用价值

邓红梅

（张家界市永定区妇幼保健院湖南张家界427000）

摘要：目的探讨超声图像在诊断胎盘早剥中的应用价值。方法选取我院2012年10月-2016年10月确诊为胎盘早剥60例患者的临床资料，术前均进行超声检查诊断，有完整的影像学资料，分析超声诊断结果与术后病理结果的符合情况。结果超声检查检出胎盘增厚型15例（25.0%），胎盘后血肿型21例（35.0%），胎盘边缘血肿型11例（18.3%），混合性包块型5例（8.3%）；与病理结果比较，超声诊断检出Ⅰ度11例，符合率为61.1%，Ⅱ度26例，符合率96.3%，Ⅲ度15例，符合率100.0%，超声总诊断符合率为86.7%，其中Ⅱ度和Ⅲ度的诊断符合率明显高于Ⅰ度，分别比较差异显著（P＜0.01）。结论超声在诊断胎盘早剥方面具有较高的检出率，且安全、无创、操作简便，值得临床推广应用。

关键词：胎盘早剥；超声图像；诊断符合率；应用价值；

[Abstract]objectivetoexploretheapplicationvalueofultrasonographyindiagnosingplacentalabruption.MethodsselectourhospitalinOctober2012-October2016diagnosedwiththeclinicaldataof60casesofplacentalabruption，preoperativeultrasounddiagnosis，acompleteimagingdata，analysisofultrasonicdiagnosisandpostoperativepathologicresultconformstothesituation.Results：15cases（25.0%）weredetectedbyultrasonography，21cases（35.0%）afterplacenta，11cases（18.3%）ofhematomaintheplacentaand5casesofmixedbagblock（8.3%）.Comparedwiththepathologicalresults，detectionⅠdegreesin11cases，ultrasounddiagnosiscoincidenceratewas61.1%，Ⅱdegrees26cases，thecoincidencerateof96.3%，Ⅲdegrees15cases，thecoincidencerateof100.0%，totaldiagnosticcoincidenceratewas86.7%，amongthemthediagnosticaccordancerateofⅡandⅢdegreesaresignificantlyhigherthanⅠdegrees，respectively，themoresignificantdifference（P<0.01）.Conclusionultrasonographyhashighdetectionrateindiagnosisofplacentalabruption，anditissafe，uninvasiveandeasytooperate.

[Keywords]placentalabruption；Ultrasoundimage；Diagnosticcoincidencerate；Applicationvalue；

胎盘早剥是妊娠期严重并发症之一，对母婴生命产生巨大威胁，该症一般发生于妊娠20周后或分娩期，指胎儿娩出前正常位置的胎盘发生部分或全部剥离。资料显示，胎盘早剥的发病率较低，大概在0.14%-2.11%之间，不过，该症起病急、进展快，胎盘早剥产妇剖宫产率和产后出血率较高，子宫切除率也极高，而且围产儿死亡率为36.5%-55.3%[1]，因此，历来产科医师高度重视。尽早诊断和救治是提高抢救成功率和妊娠结局的重要措施，超声作为临床上应用较多的诊断工具，具有安全、无创、操作简单的优势，本文选取我院近年收治的证实为胎盘早剥患者的临床资料，分析其超声影像学资料，旨在探讨超声图像在诊断胎盘早剥中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究病例为我院自2012年10月至2016年10月期间收治的经产科术后证实的胎盘早剥病例共60例，均于产前29-38周行超声检查，患者年龄21-40岁，平均年龄（28.1±12.9）岁，孕周25-41周，平均孕周（33.5±4.3）周，初产妇32例，经产妇28例；患者的临床表现：单纯轻微腹痛13例，单纯阴道流血9例，阴道流血伴腹痛23例，无明显症状15例；有明显诱因34例，其中妊娠高血压4例，产前子痫6例，子痫前期重度19例、子痫前期轻度3例、腹部外伤1例，胎膜早破1例。

1.2方法仪器为GE730型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5-5.0MHZ，选择凸阵探头，检查时孕妇取平卧或侧卧位，首先经腹部进行常规多方向扫查和测量，主要观察胎儿、胎盘、胎心、脐带、羊水等方面的超声表现，然后重点扫查胎盘，扫查顺序为：先进行前壁扫查，然后是后壁，再是左、右侧壁，重点观察胎盘位置、状态、胎盘厚度、胎盘边缘及其内部回声、胎盘与子宫壁之间回声、胎盘实质结构、底蜕膜是否清晰、完整连续等，然后采用彩色多普勒血流显像观测孕妇胎盘内部血流情况，并对异常回声内的血流情况进行进一步观察。

1.3观察指标所有入选患者均随访至分娩，并依据患者临床病情及产后检查情况，将胎盘早剥共分为以下四种类型[2]：胎盘增厚型、胎盘后血肿型、胎盘边缘血肿型、混合性包块型。分析胎盘早剥四种类型经超声检查的检出情况；依据患者病理结果，根据胎盘剥离面积大小分为三个等级：Ⅰ度：剥离面积＜1/3；Ⅱ度：剥离面积在1/3-1/2之间；Ⅲ度：剥离面积＞1/2，分析胎盘剥离各等级与超声图像表现的符合情况。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计分析软件对数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，组间资料比较采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断结果与病理结果比较

超声检查检出胎盘增厚型15例（25.0%），胎盘后血肿型21例（35.0%），胎盘边缘血肿型11例（18.3%），混合性包块型5例（8.3%），与病理结果比较，超声诊断检出Ⅰ度11例，符合率为61.1%，Ⅱ度26例，符合率96.3%，Ⅲ度15例，符合率100.0%，超声总诊断符合率为86.7%，其中Ⅱ度和Ⅲ度的诊断符合率明显高于Ⅰ度，分别比较差异显著（x2=6.898，P=0.002；x2=4.318，P=0.007），见表1。

注：*，表示与Ⅰ度比较，P<0.05。

2.2胎盘早剥超声检查图像表现特点

从本次诊断结果来看，胎盘早剥经超声检查检出胎盘后血肿型患者占比较大，占总体患者的35.0%（21/60），患者的超声图像表现为胎盘与子宫壁间的界线清晰，其中低回声9例，混合回声7例，等回声3例，高回声1例，无回声1例，此外，部分患者的胎盘和胎盘基底膜局部有低回声，且回声区表现出不均匀特点，多数为回声正常，血肿内部经彩色多普勒超声检查未见血流信号。胎盘增厚型患者的超声表现为：胎盘大部分或局部增厚，一般厚度在49-77mm之间，回声表现为大小不等的低回声，分布特点为呈斑片状散在状态，内部无血流信号。混合性包块型患者超声表现为：大部分为混合性团块，低回声或无回声，无血流信号。胎盘边缘血肿型超声表现：胎盘边缘被抬高剥离，多数为无回声，少数表现为低回声，内部无血流信号。

3讨论

胎盘早剥是产科突发重症，如诊断不及时和处置不当能引发严重后果。目前，临床对胎盘早剥的发病机制尚不清楚，不过，多数研究者指出，妊娠高血压综合征、子痫、外伤以及甲亢等因素均是引发胎盘早剥的重要危险因素[3]。研究者认为，胎盘早剥的病理改变表现为：患者的底蜕膜血管破裂出血，进而形成血肿，从而进一步导致胎盘自子宫壁附着处分离。根据患者胎盘剥离的严重程度，可将其分为隐性剥离、显性剥离、混合性剥离，其中显性剥离患者出现阴道出血，且出血量越大其剥离面积越大，易于被识别诊断，而隐性剥离无典型临床特征，临床上较难诊断[4]。

由于胎盘早剥的病理时期、剥离范围、剥离部位不同，在超声图像表现上也复杂多样，较为典型的超声表现为：胎盘增厚，胎盘与子宫壁之间界限明显，出现中低等回声或混合性回声，且异常回声区内无血流信号[5]。此外，出血时间较长出现血肿患者的超声图像表现出高回声，而急性出血患者则表现出等回声或低回声。有研究资料显示，胎盘增厚是胎盘早剥的一种常见表现特点，建议超声检查时重视测量胎盘厚度。本研究结果显示，60例患者经超声检查共检出52例，诊断符合率为86.7%，其中Ⅱ度、Ⅲ度诊断符合率分别为96.3%和100.0%，明显高于Ⅰ度的61.1%，分析可能的原因为：Ⅰ度患者多无明显临床症状，且血肿体积较小，医师未给予足够重视；同时，肥胖患者的皮下脂肪比较厚，对检查造成较大影响[6]；此外，胎盘位于子宫后壁，检查时易受胎儿羊水、脐带等因素影响，无法清晰显示其内部结构。因此，在进行超声检查时，检查医师要对胎盘进行全面、仔细观察，对于平卧位无法清晰观察的患者，则要变换不同检查手法，进行连续重叠扫查，必要时适当调节深度进行增益补偿，并采用彩色多普勒超声对血流情况进行检测，以提高检出率，尽可能避免漏诊。

综上所述，超声在诊断胎盘早剥方面具有较高的检出率，且安全、无创、操作简便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：129-132.

[2]王敬林．胎盘早剥的超声诊断［J］.中国药物与临床，2015，15（4）：504～505．

[3]杨延江，袁沛珠，叶转南等．胎盘早剥的超声诊断（附60例声像图分析）[J].中外医疗，2012，31（21）：173～174．

[4]丁惠郁．产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的临床价值分析[J]．中国医师进修杂志，2012，35（12）：35～36．

[5]刘津，杜宇．超声检查诊断妊娠高血压合并不典型胎盘早剥33例[J］．陕西医学杂志，2013，42（3）：325～326．

[6]杨思思，水旭娟，王琴晓等.超声对胎盘早剥的诊断价值及误漏诊分析［J］.温州医科大学学报，2014，54（9）：692－694.