原发性肝癌患者的外科治疗方法

原发性肝癌患者的外科治疗方法

代海

代海

（吉林省桦甸市公吉乡卫生院吉林桦甸132402）

【摘要】目的：探讨原发性肝癌患者的治疗方法。方法：回顾性分析我院2007年12月-2014年12月收治的23例原发性肝癌患者。对其进行临床治疗。结果：经我院精心治疗后，23例患者均痊愈出院。结论：早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。外科治疗以手术切除的效果最好，综合治疗是防止术后复发、提高生活质量、延长生存期的主要措施。

【关键词】原发性肝癌；手术；治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0120-02

原发性肝癌在我国是一种常见恶性肿瘤，由于发展快，容易转移和复发，因此死亡率高，肝癌已经上升到恶性肿瘤死亡率的第二位。本病多见于40～60岁，在我国以40～49岁的发病率最高；男性发病率约为11.0/10万人，女性为4.5/10万人。

1.临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院2007年12月-2014年12月我院收治的原发性肝癌患者23例，其中男性18例，女性5例，年龄在33～62岁，平均年龄41岁。

1.2治疗方法

1.2.1手术治疗是目前治疗肝癌首选和最有效地方法。适用于病人一般情况较好，无心、肺等重要脏器功能病变；肝功能代偿良好，ChildA级或B级；肝外无广泛转移性肿瘤。依据肝癌大小、数目、分布等病理特点，可行根治性或姑息性肝肿瘤、肝叶切除术[1]。肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓或下腔静脉癌栓而一般状况良好者，可行肿瘤切除加癌栓取出术。合并脾功能亢进、食管胃底静脉曲张者，若能耐受可行肝肿瘤切除加脾切除及断流手术。

1.2.2二期切除：巨大无法切除的HCC经综合治疗后切除HCC称二期切除，理论上说晚期HCC最适合二期手术，但目前对二期手术切除率报道不一，主要是对原发肿瘤可切除的判断缺乏统一尺度，笔者的经验是：①巨大HCC，只要包膜完整，无子灶，无血管癌栓，肝功能代偿好，即使靠近肝门部，也应首选一期手术，此类手术死亡率低，严重并发症也极低，术后复发率不一定比小HCC高；②可切除性HCC，只要边界清楚，无子灶仍应首选一期切除，不必待TACE后再手术，以免部分患者再失去根治手术机会；③手术前判断确为无法切除的巨大HCC首选TAEC后再手术，术中探查发现无法切除的HCC，可微波固化、冷冻、多极射频等治疗，是否做肝动脉结扎、化疗栓塞还是留待术后作TACE尚是一个值得对比的问题，后者可反复进行；④TACE有效的病例、肿瘤缩小后应不失时机的做二期切除，病理证明约80%的患者TACE治疗后瘤灶内存在生长活跃的癌组织，肝内外转移甚为常见，因此TACE仍属非根治性手术方法，不能代替手术；故对于大的HCC可先用HAL、OHAEDDS等非外科综合治疗使瘤体积缩小，争取二期手术，笔者用此法于1974～1999年共有659例用上述治疗，其中73例获二期手术切除，其切除率11.1%，无手术死亡，5年生存率61.5%。最长l例已生存18年，证明二期切除若能进行，预后与小HCC相当[2]。

1.2.3外科综合治疗：其目的有一是在术前术后综合治疗可使可切除性晚期HCC达到防止复发的目的；二是对无法根治切除的晚期HCC行姑息性手术后进行综合治疗，以减轻患者痛苦，延长生命；三是非手术患者的综合治疗，除为了获二期切除外，还可延长带瘤生存时间，此法相当于单一治疗[3]。

2.结果

23例患者经外科治疗后，均痊愈出院，无并发症发生。术后随访一年无死亡病例。

3.讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期五症状和体征，中、晚期诊断要点如下：①症状。肝区疼痛，多呈持续性钝痛、刺痛。引起腹痛的原因主要是肝包膜被牵张，肝周围炎或癌组织侵犯肝脏包膜，如侵犯横膈时疼痛可放射至右肩。突然出现剧烈腹痛伴内出血征常提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。因大多数患者同时伴有肝硬化，故常出现门静脉高压症的临床表现。②体征。肝大、质硬、表面及边缘呈不规则或大小不等的结节，伴有压痛。③实验室检查。甲胎蛋白(AFP)逐渐增加或>500μg/L持续4周，或>200μg/L持续8周，若能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤等，可具有早期诊断本病的价值。④特殊检查。B超能查出2cm以上的癌结节；CT检查可显示1～2cm的肿瘤，增强扫描，癌肿区CT值增加超过正常肝组织；MRI可发现2cm左右的癌灶及肝外转移灶。本病早期症状不明显，但病程发展较一般癌肿迅速。当典型症状、体征出现后，诊断并不困难，但病情常已较晚，近年来早期诊断水平不断提高，如甲胎蛋白(AFP)和B型超声检查的常规应用，临床上已发现了不少早期肝癌病例，甚至也发现了一些无任何症状和体征的极早期小肝癌。肝细胞性肝癌可表现为单个巨块状(巨块型)、多发结节状(结节型)或弥漫累及大部分甚至整个肝脏(弥漫型)[4]。肝细胞一般质软，常有出血坏死，偶尔可有淤胆而呈绿色。有的肿瘤可有包膜。肿瘤大小变化很大，一般小于3cm的肿瘤称为小肝癌。肿瘤常常侵入门脉系统形成门脉栓。在晚期病例几乎均有门静脉瘤栓。

肝癌的复发转移目前是影响肝癌患者疗效和获得长期存活的关键问题。肝癌手术切除后，50％以上患者出现转移复发，肝癌局部治疗及肝移植后肝癌转移复发仍是首要问题。肝癌切除术后复发的主要模式为肝细胞不能自身修复或者是不能阻止疾病的进展。在癌变领域内的概念即残余肝组织的癌变倾向，这可部分解释肝癌切除后有30％～70％的复发率。总之，原发性肝癌是一种进展比较快的恶性肿瘤，一般症状出现至死亡时间平均3～6个月，少数病人在出现症状后不到3个月死亡，也有个别病人生存1年以上。

【参考文献】

[1]刘江文.鲁才章,夏军强等.分步阻断肝脏血流在肝门区肿瘤切除中的应用.第四军医大学学报，2008，29（1）：33-35.

[2]薛亚军，张曙明，沈七襄等.两种不同麻醉方式对肝癌手术患者肝功能影响的比较，肿瘤防治研究，2006，33（8）：605-608.

[3]蔡伟晖,元云飞,黎志钦.调控中心静脉压减少大肝癌切除中出血的临床研究.腹部外科，2009，22（2）：108-109.

[4]吴涤尘，樊嘉，王爱坤等.肝癌手术切除后肝断面处理分析.中国临床医学，2009，16（5）：751-752.