论社区诊疗2型糖尿病合并脑梗死的临床体会

论社区诊疗2型糖尿病合并脑梗死的临床体会

黄公贵

黄公贵

(徐州市云龙区和平路社区卫生服务站221000)

【摘要】心脑血管疾病严重威胁着人类的健康。多种因素促进了心脑血管疾病的发生，脑梗死是其中较为严重的一类，因其致残率高、致死率高。2型糖尿病是诱发心脑血管的主要因素，特别是脑梗死。现就社区诊疗中2型糖尿病合并脑梗死的临床诊疗情况作一综述。

【关键词】2型糖尿病脑梗死临床诊疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0096-01

因生活方式的改变，我国患糖尿病的人越来越多，而有糖尿病诱导的心脑血管疾病如脑梗死等，这极大的提高了2型糖尿病患者死亡的几率。而二型糖尿病引发的脑梗死病变范围广泛，也是死亡率升高的一个原因。

12型糖尿病合并脑梗死的临床表现

在社区医院，因医疗条件有限，对2型糖尿病合并脑梗死的诊断受到局限，一般都是因脑梗死出现严重的症状才进入社区医院诊疗。因此，在社区医院接诊到情况可疑的病人，一定要先进行初步抢救，避免造成严重的后果。

1.1临床症状临床上，患者一般起病较急，一般按症状可分为几型：轻型，神志清醒，但肢体瘫痪，并且肌力为3-4级；中型，神志清楚，肌力为1-2级；重型，有意识障碍，并有肢体瘫痪，肌力为0级。患者大多数表现为头晕、头痛，还可能伴有呕吐，甚至意识不清，语言障碍等。肢体瘫痪可分为单侧或双侧同时瘫痪，对患者生活影响较大。

1.2辅助检测表现一般血糖检测空腹血糖值两次或两次以上高于正常范围。CT检查可见单发性脑梗死、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死等。头颅CT检查按以下标准进行分类：(1)单发脑梗死，梗死直径>15mm，(2)强袭行脑梗死，梗死区域直径<15mm，(3)多发性脑梗死，脑内见2个或2个以上梗死。

22型糖尿病合并脑梗死的治疗

根据血糖水平给予降糖治疗，空腹血糖>10mmol/L可使用胰岛素降糖，空腹血糖<1010mmol/L予以口服降糖，注意葡萄糖液体少用不用或配合胰岛素使用，同时给予吸氧扩血管改善脑代谢活化脑细胞、降纤、抗血小板凝集、降低血黏度、调脂、调节血压以及对症支持治疗，有脑水肿表现者给予脱水剂[4]。

3治疗结果

一般情况下，在合理的治疗后，患者病情会有不同程度的缓和，患者生命会得到延长，病情好转。

4讨论

随着我过经济与科技的不断发展，人们的生活水平不断的提高，生活方式也在改变。但是多类疾病的发病率也在随着不断上升，其中糖尿病就是发病率较高的一类疾，并且糖尿病的发病人群也在逐渐年轻化。

脑梗死又称缺血性脑卒中，由于血液循环障碍以及缺血、缺氧，导致局部的脑组织发生软化性坏死。缺血、缺氧性坏死的主要危险因素是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化会出现血管的硬化、狭窄和血栓的形成，最终导致局灶性急性脑供血不足而引发脑梗死。脑梗死是中老年人群的高发病，易导致死亡，而糖尿病是脑梗死的危险因素之一。

糖尿病患者的血管长期病变、血流动力学亦被改变，因此缺血性脑血管病常并发于糖尿病患者，。糖尿病患者机体多项指标改变，如血蛋白浓度增高，纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白及C反应蛋白浓度增高，导致血液粘稠度上升，血流速度减慢，因此脑供血不足。另外，脑梗死后，糖尿病患者的血糖也会升高，可能是由于丘脑下部和脑干葡萄糖调节中枢因供血不足的，使糖代谢紊乱，加重糖尿病。

糖尿病致缺血脑血管病的发生机制尚不清楚，颅底动脉分支的动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死的常见原因。现列出可能的机制为：高血糖直接损害血管内膜，血管内膜损伤影响血浆蛋白的通透性。细胞外基质血糖化后会引起纤维高联，导致血管壁弹性减弱或丧失。糖尿病会是红细胞聚集性增强、变性能力减弱，血液粘稠度增加，微循环障碍加重，形成斑块或血栓。另外，一氧化氮数值的下降，会导致血小板功能和血管舒张功能下降，前列腺素生成减少合并血管收缩物质的增加会加速动脉粥样硬化的进程。

糖尿病合并高血压、高血脂增加脑梗死的危险。糖尿病患者因为糖代谢的紊乱很可能伴有高血脂和血管内皮损伤，内源性凝血系统的激活，会使处于高凝状态的机体促发脑梗死。

血脂紊乱会提高脑梗死发生的几率。血糖增高后，脂质清除减少，血管壁溶酶体脂肪酶系活性降低[3]，会加速动脉粥样硬化的发生、发展。血脂增高，促进血管壁细胞摄取脂质，动脉平滑肌细胞和巨噬细胞摄取胆固醇增加[4]，低密度脂蛋白更易向胆固醇转变。低密度脂蛋白糖化会损害肝细胞受体，由于其代谢较慢，会加速粥样斑块的形成。

2型糖尿病患者会存在不同程度的胰岛素抵抗，导致血糖控制不理想。2型糖尿病患者对胰岛素的抵抗，其机制可能是2型糖尿病患者胰岛B细胞代偿型分泌过多胰岛素，导致胰岛素血症[2]。胰岛素能够促使血管平滑肌增生和脂肪的形成，导致血管管腔狭窄，管壁硬化。

社区要对糖尿病患者的血糖、血脂进行严密的监测，在社区医疗条件有限的情况下，不能够对2型糖尿病合并脑梗死进行确诊，因此有类似病例就诊时，首先要进行初步抢救，随后及时转入住院部确诊。病情较轻的患者可能会在病情稳定后返回社区治疗，社区医生应参考住院部医生的意见，制定合理的治疗方案，确保病人的生命安全。

参考文献

[1]侯景玉,2型糖尿病合并脑梗死110例临床分析,中国实用医药[J]2011,6(25)59-60

[2]金辉,谢文媛,姜长斌.2型糖尿病与脑梗死的相关性研究,中国临床医生[J]2009,37(5):49-51

[3]童慧,宋文英,马宾,老年2型糖尿病合并脑梗死的临床特点探讨,临床中老年保健[J]2001,4(3):157-158

[4]王隽书，林珊珊，佘其美.2型糖尿病合并脑梗死患者的临床分析，当代医学[J]2013,19(24):7-8