64层螺旋CT肺动脉成像（MSCTPA）在诊断肺动脉栓塞（PE）中的临床应用价值探讨

64层螺旋CT肺动脉成像（MSCTPA）在诊断肺动脉栓塞（PE）中的临床应用价值探讨

刘晶

刘晶（甘肃省临夏州人民医院CT室731100）

【摘要】目的：探讨使用64层螺旋CT扫描后进行肺动脉成像在诊断肺动脉栓塞（PE)中的临床应用价值。方法：抽取42例临床怀疑为肺动脉栓塞的患者，采用德国西门子64层螺旋CT进行平扫及强化扫描，经西门子工作站进行肺动脉成像处理，对其临床及影像资料进行回顾性分析。结果：42例患者的肺动脉内均有不同程度的充盈缺损征象，其中栓塞部位在左右肺动脉者19例，肺叶动脉者14例，肺段或亚段者9例。结论：在诊断肺动脉栓塞中64层螺旋CT肺动脉成像具有速度快、敏感、无创、安全、准确的优势，值得作为临床首选方法推广应用。

【关键词】64层螺旋CT肺动脉成像肺动脉栓塞

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0121-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueof64-slicespiralCTpulmonaryangiographyinthediagnosisofpulmonaryembolism.Methods:42casesofpatientswithpossiblepulmonaryembolismweremadeaCTscanandanenhancedscanusingtheGermanySiemens64-slicespiralCT.TheimagesweretakenpulmonaryimagingprocessingonSiemensimagingworkstation.Allthepatient'sclinicaldataandCTimageswereretrospectivelyanalyzed.Results:Varyingdegreesoffillingdefectsignswereshowedin42patients’spulmonary：embolizationwasclearlyfoundfrom19patientsintheleftandrightpulmonaryartery,14patientsinthelobararteries,9patientsinthelungsegmentorsub-segment.Conclusion:64-slicespiralCTpulmonaryangiographyinthediagnosisofpulmonaryembolismhasafast,sensitive,non-invasive,safe,accurateadvantage,itisworthasaclinicalpreferredmethodofpromotionandapplication.

【Keywords】64-slicespiralCTPulmonaryangiographyPulmonaryembolism

肺动脉栓塞（pulmonaryembosim，PE)是指内源性或外源性的栓子随着血液循环至肺动脉后停留，导致肺动脉部分或完全阻塞而引起的肺循环功能障碍，其发病迅速、病情进展快、危险性及死亡率高，严重威胁着患者的生命安全[1]，然而其临床表现缺乏特异性，常被误诊为冠心病或呼吸系统疾病而延误治疗，经临床统计，我国肺动脉栓塞的误诊率高达80%以上[2]。

1一般资料

抽取的临床怀疑为肺动脉栓塞患者42例中，男性患者28例，女性患者14例；年龄47～76岁，平均年龄61岁；临床表现：28例患者为突然发作的胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，14例患者为剧烈活动后胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀，有进行性加重趋势；X线胸部摄片发现：2例患者肺下叶有片絮状高密度影，宽基底与胸膜相连，尖端指向肺门；所有患者经实验室检查发现：不同程度的氧分压减低，血沉加快，乳酸脱氢酶升高；所有患者的心电图检查未发现异常；6例患者有肿瘤病史，5例患者有手术史；所有患者无任何药物过敏史及严重的心、肝、肾疾患。

2检查方法

检查前对所有患者进行碘过敏试验，均表现为阴性，训练患者进行大口吸气后屏气；应用德国西门子64层螺旋CT机进行平扫及强化扫描。患者体位：仰面平卧，双臂上举过头。扫描范围：胸廓入口至肋膈角。强化扫描：选用100ml碘比醇注射液，采用CT专用高压注射器，经肘静脉注射，扫描前给予5ml试验量，扫描时以2.5～3.0ml/s的速率注射75～90ml，采集动脉期、静脉期及延迟期图像。扫描参数：准直0.6mm，螺距0.2，层厚0.75mm，层距0.75mm，管电压120KV，管电流700mAs，旋转时间0.33s，扫描时间16～20s。所有图像数据传输至西门子工作站进行后处理，重组方式有：多平面重组MPR，最大密度投影MIP，容积显示VR等，由3名资深主治医师阅片诊断。

3结果

42例患者的肺动脉内均有不同程度的充盈缺损征象，其中栓塞部位在左右肺动脉者19例，肺叶动脉者14例，肺段或亚段者9例。平扫所见：1例肺窗显示肺野内的黑白镶嵌现象，呈“马赛克征”；1例肺窗显示局限性肺不张，表现为尖朝向肺门，底贴近胸膜的楔形实变影；2例肺窗显示絮状高密度影，呈“毛玻璃征”；5例纵膈窗显示少量胸腔积液；1例纵膈窗显示肺动脉增宽。强化扫描肺动脉成像所见：4例血管被完全阻塞，呈“血管截断征”；16例显示肺动脉管壁局限性增厚；9例显示血管内呈中心性条状的低密度充盈缺损，造影剂从周围通过，呈“漂浮征”，当扫描层面与血管长轴垂直时呈“靶征”，当扫描层面与血管长轴平行时呈“轨道征”[3]；13例显示血管内呈偏心性斑块状的低密度充盈缺损，造影剂从旁侧通过，呈“半月征”；其中6例血栓内呈现高密度的钙化灶。

4讨论

64层螺旋CT肺动脉成像(MSCTPA)在诊断肺动脉栓塞（PE)中的优势：（1）扫描速度明显增快，其旋转速度可达0.33s，能有效的避免呼吸及心脏搏动产生的伪影；（2）重建方式多：经过多重方式重组后的三维图像可以从整体上全面、立体、直观的观察栓子的部位、形态、大小及其与肺动脉的关系[4]；（3）敏感性及特异性高：不但能清晰的显示主肺动脉及左右肺动脉的起始部及远端，还能准确的显示叶段动脉，并能够测量动脉的狭窄程度[5]；（4）操作简便、无创、价格低廉。

总之，随着医学影像技术的飞速发展，在诊断肺动脉栓塞中64层螺旋CT肺动脉成像能够充分发挥其优势，满足临床诊断的要求，值得临床作为首选方法推广应用。

参考资料

[1]罗小平、张志平、闵广斌《64层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用》[J].实用临床医学，2011,12（3）：85-87.

[2]洪昭光、张维君、房芳《肺栓塞的流行病学》[J].中华心血管杂志，2001,29:260-261.

[3]唐尚坤、黄益《探讨螺旋CT扫描在肺动脉栓塞急慢性分期评价中的临床应用价值》[J].实用医学影象杂志，2006，7(4)；215-217.

[4]李亚林、李爱银《肺动脉栓塞的16呈螺旋CT血管成像技术分析》[J].中华现代影像学杂志，2006,3（1）：35-37.

[5]WittramC,MaherMM,HalpernEF,etal.Attenuationofacuteandchronicpulmonaryemboli[J].Radiology,2005,235:1050-1051.