前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗

前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗

张召吴虹刚张孝礼

（乐山市人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：针对前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗问题进行分析，以期为前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗提供参考。方法：选取2014年10月—2016年10月我院接诊的30例前额颅底开放性颅脑损伤患者作为研究对象，通过对其病历资料、影像资料进行讨论分析，之后手术检查颅内具体情况。经过检查发现颅内有不同程度的硬膜破损、颅底骨骨折和颅内血肿等情况，通过自体局部设计对患者的颅内损伤部位进行修补重建的手段对患者进行治疗[1]。结果：手术后患者脑脊液没有漏液情况，颅内无感染并发症出现。结论：在前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗的过程中，在对颅脑彻底清创的基础上进行带蒂自体额颞肌筋膜骨膜瓣修复治疗，术后恢复较好，无感染并发症现象，手术效果良好，临床应用价值显著，值得进行临床推广。

【关键词】前额颅底；开放性颅脑损伤；手术治疗

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）09-0043-02

Surgicaltreatmentofopencraniocerebralinjuryintheforeheadskullbase

ZhangZhao,WuHonggang,ZhangXiaoli.

LeshanPeople'sHospital,Leshan,Sichuan614000,China

【Abstract】ObjectiveTodiscussthesurgicaltreatmentofopencraniocerebralinjuryintheforeheadskullbase,andtoexploreandanalyzeit,inordertoprovidereferenceforthesurgicaltreatmentofopencraniocerebralinjuryintheforeheadskullbase.MethodsThirtypatientswithopenskullandbraininjuryoftheforeheadinourhospitalfromOctober2014toOctober2016werescreened.Themedicalrecordsandimagingdatawerediscussedandanalyzed.Specificcircumstances.Afterexamination,itwasfoundthatthereweredifferentdegreesofduramater,skullbasefractureandintracranialhematomaintheskull.Thepatient'sintracranialinjurysitewasrepairedandreconstructedbyautologouslocaldesign.ResultsTherewasnoleakageofcerebrospinalfluidinthepatientaftersurgery,andnocomplicationsofintracranialinfectionoccurred.ConclusionInthecourseofsurgicaltreatmentofopencraniocerebralinjuryintheforeheadskullbase,thepedicledpedicledmyofascialfasciaperiosteumflapwasrepairedonthebasisofthoroughdebridementoftheskull.Thepostoperativerecoverywasgoodwithoutinfection.Thecomplicationphenomenon,thesurgicaleffectisgood,theclinicalapplicationvalueissignificant,anditisworthyofclinicalpromotion.

【Keywords】Foreheadskullbase;Opencraniocerebralinjury;Surgicaltreatment

前额颅底开放性颅脑损伤是由于头部受到重器击打或者暴力因素造成的颅部与外界环境直接沟通的症状，由于头部特别是颅内受伤的特殊性，医院在进行临床治疗时一般都会采用特殊手段，一旦处理失误就会造成严重后果，甚至导致患者直接死亡[2]。因此选取2016年10月—2018年10月内我院接诊的30例前额颅底开放性颅脑损伤患者作为研究对象，针对前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗问题进行讨论，并进行探究分析，以期为以后前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗提供参考基础，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年10月—2018年10月内我院接诊的30例前额颅底开放性颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄14到62岁，平均年龄（30.34±12.7）岁。受伤原因以遭遇交通事故为主，其次还包括打架斗殴、意外坠落等原因，患者受伤后1～72小时内均送院治疗。入院体检检查时患者前额有多处损伤，伤口深浅不一且创面大小不一，眼睑青紫肿胀较为明显，外溢脑组织患者占百分之三十左右，神经节苷脂（GLS）评分在10到15之间。所选取的患者均符合诊断标准。

1.2方法

1.2.1检查方法应用影像学方法对患者的进行颅内检查，进行头颅CT平扫及三维构图对颅颌面进行重建，对影像检查结果进行记录总结。

1.2.2治疗方法根据患者的影像检查和病历检查对患者作出适当的手术方案，手术前对患者进行全身麻醉手术，进行颅内脑部清创处理，根据手术前设计的方案进行切口，一定要注意对颅底的损伤情况进行充分的预测估计，根据手术中的切实需求对额肌骨膜、带蒂骨膜等组织进行硬膜的破损修补以及对颅底进行重建工作，视情况作出相应的引流处理，如腰大池引流或者放置硬膜外引流。如果前期不打算进行手术治疗，而采用保守治疗，后期却出现了脑脊液外漏情况的患者可以采用自体组织修补治疗，同时可以同期进行自体成型的骨瓣复位技术进项治疗。

2.结果

2.1患者的影像检查结果

对患者进行早期诊断时如若患者的前额部颅底内的软组织有一定程度的损伤；额骨、颅底骨线线状、骨折的片状碎片移位、部分嵌入脑组织，压迫视神经变形移位；后期表现为脑脊液漏导致的一系列问题。

2.2手术治疗结果

此次30例进行前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗的患者均已治愈，手术后无并发症现象，伤口恢复良好。在术后出院随访的两年内均无出现脑脊液漏，颅内感染等情况，在随访过程中发现进行腰大池引流的患者术后伤口的愈合更加快速。前期采取保守治疗的患者有个别患者出现延期脑脊液鼻漏，后期进行治疗后恢复良好。

3.讨论

本次30例病例均为临床明确诊断的前额颅底开放性颅脑损伤，损伤机制为头部受到重器击打或者暴力因素造成的颅部与外界环境直接沟通，临床表现为前额部位的皮肤褶皱或直接破裂，眼部眼眶部位表现青紫肿胀，头部出血部位有破碎的脑组织外溢，或者未曾外溢但已破损。与患者可以进行有效的沟通，患者意识多数表现为较为清晰，可能是由于颅脑与外界环境沟通造成颅内压力与外界相平衡而导致下降所致。根据患者头部影像CT检查可知患者的前额部颅底内的软组织有一定程度的损伤；额骨、颅底骨线线状、骨折的片状碎片移位、部分嵌入脑组织，压迫视神经变形移位；后期表现为脑脊液漏导致的一系列问题。在进行手术治疗的过程中发现患者的硬膜破损位置大多较深，不容易被发现，就会造成偶尔的漏诊情况[3]。

（1）当患者出现休克或者较为明显的出血现象时，在对患者进行相应的止血处理后进行输血，防止患者因为出血过多而对患者的生命安全造成威胁，维持其生命体征的正常进行。手术过程中要请其他科室协助处理，如术中出现鼻腔的出血时要请五官科的大夫进行专业处理，配合各科医生对患者的开颅手术进行处理，确保手术的顺利进行。如在此次手术中出现了2例全麻情况下鼻腔出血的患者，3例需要进行面部清创处理的患者，1例需要眼科医师进行眼球摘除手术的患者，这就需要其他科室的专业医生进行配合。（2）手术中切口的设计要因人而异，确保各患者能够在风险最低的情况下完成这项手术，手术前要先对患者的头部伤口进行仔细检查，并根据其临床病历资料和影像检查分析对患者的前额颅底及脑组织损伤情况进行相应的了解分析，对于患者的伤口进行半冠状切口或者全冠状切口处理时要同时兼顾头皮血液的供应。（3）关于清创需要注意的问题。第一是关于破碎颅底骨的清创处理，破碎颅底骨的处理要考虑其污染与不污染的问题，只要破碎颅底骨没有发生污染现象，那就不需要继续进行手术钳除处理，减少手术压力和负担，对于颅底骨重建的强度加以增强，但当破损颅底骨发生污染时，要及时进行手术将污染的颅底骨碎片进行钳除。对于颅底中较为重要的神经血管部位的破损碎片的处置一定要小心，此类位置的处理失误对于患者而言会造成严重的后果，失误严重的还可能会危及生命安全，对于患者的眉骨我们一般采取整复固定处理，这对于患者手术后眉骨的术后修补较为轻松。我们对于颅底骨修复的建议是，在原有颅底骨的基础上对破损的颅底骨进行清理和重建，并不是要对整个颅底骨进行重建工作。第二就是对于患者颅内创口部位破损脑组织的修补，要依据患者检查时的三维构象结构进行影响分析，要求是将患者颅内位于脑组织内的破损碎片全部取出，对患者视神经造成压迫的破损碎片进行清除，同时进行视神经的减压处理[4]。本次所选取的30例患者的临床影像分析发现患者具有不同程度的脑组织损伤情况，还有脑内血肿情况的出现，针对这些情况，我们都要进行脑组织清创处理。术后还要根据情况进行硬膜外引流处理，必要时也要进行抗生素处理对一些诸如癫痫等疾病的预防，进行持续的腰大池引流。

对手术后患者也要进行一些常规的三维扫描颅骨重建进行复查，本次手术后进行引流的时间一般在24小时到48小时之间，根据患者的不同情况的而定。关于什么时候进行手术较为合适，应该根据患者的伤情进行进一步判断，根据情况的不同选择合适的时机，有效减少术后感染和并发症的出现，使得手术的效果达到最佳水平。本文通过针对前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗问题进行探究分析，得知在前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗的过程中，在对颅脑彻底清创的基础上进行带蒂自体额颞肌筋膜骨膜瓣修复治疗，术后恢复较好，无感染并发症现象，手术效果良好，临床应用价值显著，值得进行临床推广。

【参考文献】

[1]严玉金，李江，王新东，等.颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折中的应用研究[J].浙江医学，2015，37(18):1537-1539.

[2]吴金生，吴翠云.创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建临床体会(附10例报告)[J].临床医药实践，2015，24(04):317-318.

[3]代垠.19例创伤性前颅窝底粉碎骨折急诊术中颅底重建的治疗体会[A].中华医学会贵州省神经外科分会.2013年贵州省神经外科年会论文集[C].中华医学会贵州省神经外科分会:贵州省科学技术协会，2013:1.

[4]段永红，郝淑煜，廖勇仕，等.伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗[J].临床神经外科杂志，2013，10(04):199-200.