颅脑转移瘤的CT诊断分析

颅脑转移瘤的CT诊断分析

许承章

许承章

广西百色市西林县人民医院533500

【摘要】目的：探讨颅脑转移瘤的CT诊断临床应用。方法：选择我院收治的54例颅脑转移瘤患者的临床资料，采用螺旋CT扫描，行平扫加增强，扫描层厚、螺旋距为6.5mm，小病灶者采用非螺旋超薄加扫，层厚2mm，18~20层每扫描系列。结果：本组研究中，54例转移瘤中，病灶分布部，左侧大脑半球21例，右半球24例，两侧大脑半球9例；肺癌脑转移以额、顶叶近皮质较多，乳腺癌以小脑半球为多见；肿瘤大小51mm×85mm~3.1mm×2.6mm，平均大小（24mm×35mm）。

结节状肿瘤伴水肿34例，CT表现为小结节灶伴周围水肿，表现为大片不规则状；环状强化伴水肿14例，CT表现为肿瘤环呈外厚里薄状，厚薄相关不一；混合型8例，CT表现为肿瘤呈结节、环节、周围水肿并存，形状不规则，密度不均，经增强扫可见结节与环状强化。结论：螺旋CT扫描伴增强扫描是诊断颅脑转移瘤的主要的影像学检查方法，对临床治疗具有重要的意义，但在诊断的过程中应注意与胶质瘤、脑脓肿等症状相区别。

【关键词】颅脑转移瘤；CT诊断；临床诊断

颅脑转移瘤是较为常见的颅内肿瘤，多发于中老年人，占颅内肿瘤的10%~25%左右。由于颅脑转移瘤诊断较为困难，尤其是原发病灶不明情况为诊断带来一定困难。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2011年1月至2012年6月收治的54例颅脑转移瘤患者的临床资料，患者中男性35例，女性19例；患者年龄21~70岁，平均年龄（48.9±5.9）岁；其中41例患者有临床症状，主要表现为偏瘫、失语、意识障碍，另13例患者无明显临床症状表现。

1.2方法

采用螺旋CT扫描，行平扫加增强，扫描层厚、螺旋距为6.5mm，小病灶者采用非螺旋超薄加扫，层厚2mm，18~20层每扫描系列。

1.3统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

本组研究中，54例转移瘤中，病灶分布部，左侧大脑半球21例，右半球24例，两侧大脑半球9例；肺癌脑转移以额、顶叶近皮质较多，乳腺癌以小脑半球为多见；肿瘤大小51mm×85mm~3.1mm×2.6mm，平均大小（24mm×35mm）。结节状肿瘤伴水肿34例，CT表现为小结节灶伴周围水肿，表现为大片不规则状；环状强化伴水肿14例，CT表现为肿瘤环呈外厚里薄状，厚薄相关不一；混合型8例，CT表现为肿瘤呈结节、环节、周围水肿并存，形状不规则，密度不均，经增强扫可见结节与环状强化。各肿瘤转移情况详见下表：

3讨论

脑转移瘤作为常见的颅内肿瘤症状，在颅内肿瘤的10%左右，多发于中老年患者，且男性以肺癌转移为多，女性以乳腺癌转移为多见。目前采用CT诊断较为多见。本组研究中，选择54例颅脑转移瘤患者作为临床观察对象，其中肺癌较多，其次为胃癌、乳腺癌。从转移机制来看，多数颅脑转移瘤来源于血行转移。肺癌可直接从血转移到脑，肺外恶性肿瘤须经循环才可能发生脑转移，转移性肿瘤直径一般为100mm~200mm，不能通过于肺循环，因此多数脑转移瘤源于肺恶性肿瘤转移。本组研究中，21例来源于肺恶性转移瘤。女性较为多见的为乳腺癌脑转移瘤，其多为多发生颅内转移，伴有颅外转移，如淋巴结、骨、肺等部位转移，一旦发生转移，往往有恶化的症象，因此在临床诊断上要特别注意。颅脑转移瘤是一种血行播散性疾病，偏向皮髓交界区至末梢血管供血交界区，这是由于颅脑动脉在皮髓质交接面上突然变细，致转移性癌检受阻而滞于此。从颅脑转移瘤的特点来看，其多位于大脑周部，定为脑实质型，即为单纯性脑转移瘤，表现为具有明显占位效应，肿瘤水肿带明显，增强扫均会有不同形态的强化，且多呈结节状、环状强化；单纯脑膜肿块为脑膜转移，表现为颅内板下软组织实性肿块，内侧累及脑质有水肿区改变的，为脑膜型；单纯颅板骨质有明显吸收，破坏改变的同时伴有一定脑膜增厚型改变为颅板型，界于二者之间的为混合型。

采用CT扫描，增强扫对判断是否出现转移具有重要的意义。由于转移病灶在增强扫时，会出现不同程度的强化，表现为多种形态，可呈结节状、环状、不规则状等，周围水肿区无明显强化。由于平扫有时不能有效鉴别转移灶与周围脑回关系，同时还明确病灶形态、大小及轮廓，因此采用平扫后再行增强扫对病灶的鉴别及定性具有重要的意义。

采用CT平扫多呈低密度或混合密度不均影，部分病灶可见等密度，或略高密度的结节影，增强扫有所强化，水肿区明显，具有一定占位效应。单发转移瘤较大，与胶质瘤鉴别难度较大，多数病灶位于大脑皮质附近。扫描发现，肿瘤周围水肿程度与转移肿瘤大小不成比例关系，小肿瘤周围的水肿也可达Ⅲ度，大肿瘤也可无明显水肿病灶，这可能与水肿液产生多少有一定关系，水肿发生机制以血管源性为主，与肿瘤关系并不紧密。

颅脑转移瘤的鉴别诊断主要根据脑内多发小环状或结节状密度影，伴病灶周围水肿，及占位征象，增强扫呈结节或环状强化，结合患者肿瘤病史可作鉴别。但要注意脑内单发转移瘤与胶质瘤的鉴别；单发转移瘤密度高，无明显水肿时要注意与脑膜瘤进行鉴别，脑膜瘤多为宽基靠近颅骨或硬膜，局部颅骨有增厚、变薄或变化，常伴钙化，行CT增强扫后可呈均匀一致强化；另外应注意转移瘤与脑结核的区别，脑结核经平扫后可见钙化，增强扫后为结节或环状增强，呈靶征，特别易与转移瘤相混淆。

呈环状强化并伴水肿的转移瘤须注意与胶质瘤、脑脓肿进行区别。胶质瘤经增强扫后，可表现为类似转移瘤的牲，单发、环形增强并伴广泛水肿时，应结合临床病理鉴证。单发移置瘤环形的强化影表现为厚薄不均，部分环壁为外厚内薄，研究认为与皮质侧血管的丰富程度有一定关系；胶质瘤环多数呈里厚外江薄，或髓质侧厚，少数外厚里薄，其他层面的髓质侧则表现为略厚状；胶质瘤环内外多呈花环状，内外壁不光滑；脑脓肿经平扫后呈等密度或略高密度状，脑脓肿厚薄均匀，只部分外厚里薄，但厚薄移行均匀，内外壁较为光滑，或内壁较外壁光滑。多发小结节状转移，周围无明显水肿应注意与脑囊虫相区别。螺旋CT扫描伴增强扫描是诊断颅脑转移瘤的主要的影像学检查方法，对临床治疗具有重要的意义，但在诊断的过程中应注意与胶质瘤、脑脓肿等症状相区别。

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