男性乳腺发育症Mammotome微创治疗的临床研究

男性乳腺发育症Mammotome微创治疗的临床研究

阴贵华李学伟王兆霞

阴贵华李学伟王兆霞（吉林省四平市中心医院乳腺科吉林四平136000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0125-02

【摘要】目的探讨男性乳腺发育症超声引导下Mammotome（麦默通,MMT）微创治疗的手术方法、技巧及安全性等问题。方法从2009年5月以来，对15例男性乳腺发育症进行超声引导下MMT乳腺微创旋切治疗。结果15例手术均获成功，均被MMT乳腺微创旋切系统完全切除,2例轻度皮下淤血,余无并发症。瘢痕长5mm,隐蔽，胸部轮廓美观。结论MMT乳腺微创旋切治疗男性乳腺发育症能达到常规手术无法取得的美容效果，具有微创、安全、并发症少等优点，是一种值得推广的微创手术方法。

【关键词】男性乳腺发育症麦默通微创乳房切除术

男性乳房发育症（Gynaecomastia，GYN）是男性最常见的乳腺疾病。近年的发病率明显升高,给患者造成巨大心理压力，影响日常生活。从2009年5月以来，我们利用Mammotome（麦默通,MMT）乳腺微创旋切治疗GYN共15例，均取得了满意的疗效,现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组GYN年龄18～65岁，单侧8例，双侧7例，病程6个月～10年，外观呈现女性乳房形态，乳房直径6～10cm，无乳头、乳晕增大，触诊可扪及腺体组织，无结节。6例患者乳晕下方有轻度压痛，按Simon的分类法，为Ⅱb～Ⅲ度。彩色多普勒超声检查腺体厚度0.5～2.2cm，雄激素与雌激素水平正常。

1.2手术方法术前于患者站立位标记出乳房增大范围。手术采用平卧位，本组均采用局部麻醉。于乳房皮下及后间隙处行1%利多卡因局部浸润麻醉。采用美国强生公司生产的MMT真空辅助乳腺旋切系统(SCM23型)，选用8G穿刺针，进针部位选择在乳腺的外下象限：左侧4点或右侧8点位置作5mm皮肤切口。在超声引导下沿乳腺后间隙穿刺进针，首先切除靠近胸大肌筋膜的乳腺组织，充分游离乳腺后间隙，然后切除乳腺周边组织，再切除乳晕乳头下腺体，注意在乳头乳晕下保留适当厚度组织，以避免乳头内陷，防止乳头坏死，最后清理创腔，使皮瓣平整，创腔内放置负压引流管（直径5mm）于穿刺口引出，胸部以弹力绷带加压包扎，切除的乳腺组织常规做病理检查。术后48小时拔除引流，创可贴对合切口。

2结果

患者手术操作及术后恢复顺利，所有病例术后均未出现活动性出血、血肿、感染，伤口均Ⅰ期愈合。48小时引流量10～30ml。2例术后局部皮肤出现轻微瘀斑，未予特殊处理，均在2周内皮肤恢复正常。手术创伤较小，出血少，乳头形态正常，术后瘢痕细小而隐蔽，恢复男性胸部外形，胸部轮廓美观。手术安全，效果满意。

3讨论

GYN又称男性乳房肥大症、男性乳腺增生症、男子女性型乳房，是男性最常见的乳腺疾病。文献报告在年轻的男性中男性乳房发育的发生率高达38%。近年来随着高脂饮食的过多摄入、食物中雌激素的影响、保健品的不当应用、环境污染等，该病的发病率有明显升高的趋势。临床上多采用药物治疗，但一些病程较长、乳房外形已女性化的病人往往需手术治疗。

目前GYN乳房切除方法可分为以下几种：常规开放手术切除法、吸脂法、吸脂联合腺体切除、腔镜手术。采取开放式切除术，存在手术创伤较大、瘢痕明显、术后胸部形态不满意等缺点，尤其不适应于年轻患者。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的GYN有效，但对于腺体型和腺体脂肪型者则不能将腺体完全取出，需采用吸脂术加开放手术切除。腔镜手术病人需全身麻醉，还有器械的置入、腔镜操作空间等问题淹没了其优势。病人不仅要求治愈疾病本身，还有形体美观等更高的生活质量的要求，这就对医生提出了新的挑战。

近年来，随着MMT乳腺微创旋切系统在乳腺外科的应用，为GYN的治疗提供了新思路、新方法。本组应用MMT真空辅助乳腺微创旋切系统，较好解决了这些难题。MMT装置可在钼钯X线机或超声引导下通过旋切刀对乳腺病灶进行连续旋切，具有可重复切割、一次能切取多个标本、能将较小乳腺病变完全切除等特点，作为一种新兴的微创手术方法用于乳腺肿瘤的临床治疗。本组是按一定操作顺序在超声引导下将病灶缩小直至切除，确保完全切除病灶，预期远期效果乐观。

MMT微创旋切术治疗GYN与传统手术比较，具有切口小(0.3～0.5cm)，乳房表面不留疤痕，组织损伤小，术后疼痛轻，愈合快，一个穿刺口可切除单侧乳腺等明显优势。

MMT微创旋切术术后可有皮下瘀斑、切口下血肿、皮肤损伤、感染等并发症。本组在操作中特别注意：术中在病变与皮肤之间注射麻药或生理盐水，增加二者之间的间隙；旋切刀旋转45°操作；靠近皮肤时，用手牵拉皮肤操作等方法避免损伤皮肤，并注意术后皮瓣平整。创腔内放置负压引流管，术后局部加压包扎，有效地预防了皮下、切口下出血与血肿的发生。一旦血肿形成，4小时内应对血肿进行穿刺抽吸，超过24小时的小血肿可待其自行吸收。本组中有2例患者可见皮下瘀斑，无血肿、感染、皮肤损伤与瘢痕发生。

应用超声引导下MMT旋切系统治疗GYN，操作简单、安全，术后效果符合美学观点，值得推广。但因其旋切刀费用较高，导致手术费用较高，广泛推广应用可能要受到一定制约，远期复发率有待进一步观察。

参考文献

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