浅析临床护理与心理治疗

浅析临床护理与心理治疗

朱茂英王凤玲冯冬雪

朱茂英王凤玲冯冬雪（哈尔滨市第一专科医院黑龙江哈尔滨150056）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0183-02

由于从事护理工作多年，结合实际临床所遇到的一些实际问题，及其切身体会，论证一下个人的观点。近几年来，心理卫生已经成为护理工作中的一项重要内容，越来越被人们所重视，语言又是心理科医护人员的重要媒介。语言是否运用的巧妙对病人的心理会产生极大的影响，因此，护士应具备最佳的心态和良好的服务态度，以仁者之心对待患者，同时也要具备较好的沟通能力，言谈举止要落落大方，要让患者有宾至如归的感觉，才能真正做好护理工作。例如：抑郁症患者，通常表现情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差。感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是来自各种各样的因素，加上人们对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。还有个别的抑郁病患者，由于长时期的性压抑，导致自身的性无度，常常产生性幻觉表现在自淫，也就是手淫，而这些患者往往是趋于内向型的少数群体，平日很少与人沟通。当患者手淫过后就会表现的极度悲观，自责。时间一长就容易形成情绪化，不管情绪极度的兴奋或是极度的悲伤都会造成情绪上的波动，从而形成恶性循环。使其病情越加严重，更有甚者会转化为精神分裂症。例如病例1;患者，男，年龄39岁，职业工人。第二次住院。病人抑郁病史近9年，迁延不愈，少眠，曾间断服药。总反复追问一些无意义的情况，自我评价降低，对生活失去希望，有厌世，总觉得自己不能好了，给家人添麻烦，拖累家人，不想活了，想一死了之，意志减退，社会功能受损，自知力缺乏，注意力集中困难。家属带其就诊。

查体：生命体征正常

精神科检查：意识清，衣着整洁，年貌相称，情绪低落，伴阵发焦虑，自我评价减低，注意力集中困难，怀疑症状较重，厌世，总觉得自己不能好了，给家人添麻烦，拖累家人，不想活了，想一死了之，意志减低，社会功能受损，被动求医。

辅助检查均正常

临床初步诊断：心境障碍--目前为抑郁发作期。明显由焦虑病症转化为抑郁症状。病例2：患者，女，年龄30，半年前左臂外伤后，出现心烦、闹心、不眠、有时多汗、四肢发凉现就诊。

病程：半年

检查：躯体检查、神经检查、辅助检查均正常。

精神检查：意识清，定向力良，自行入室，语言切题流利，称心烦、闹心、坐立不安、来回走，对声音，人多都烦，全身乏力没劲，四肢是冷时热，心情不好，总高兴不起来，活动少，失眠，称近3天整夜不眠，未见明显幻觉、妄想，计算力良，自知力存在，求治，急于用药，说话时表情痛苦，社会功能受损，知情协调。

临床初步诊断

1.焦虑症

2.左臂骨折恢复期，此类病例为创伤性惊吓综合恐惧症。

3.病例：患者，女，年龄26岁，文化程度：大学。患者与去年孩子患病，着急，出现失眠，头晕，乏力，心慌，心烦，症状时轻时重，近一周加重，近2天想死，而就医。

检查：躯体检查、神经检查、辅助检查均正常。

精神检查：意识清，定向力良，自述病史，语言切题，流利，自称孩子有病后出现失眠，头晕，乏力，心情不好，爱发脾气，总心烦，闹心，不愿说话，近2天想死，觉得自己在遭罪，对什么都没有兴趣，不想活了，没想好怎么死，有耳鸣，语言时表情尚好，行为安静，合作，求治，自知力良，情感协调。

临床初步诊断：抑郁症。由于焦虑过度导致阵发性抑郁症。如何更加有效解决病人的实际心理疾病，这就给我们提出了一个新课题。加上现在的医疗行业也步入了市场经济的大潮中，患者有选择适合自己医治的医院。如何留住病人，能够让患者感到放心是问题的关键，在此建议医院，定期开展健康教育，开办综合就诊。举办病友联谊会。联谊会主要是以咨询及请有经验的病人进行现身说法，病友之间的相互交流与沟通，可使他们解除心理压力，消除紧张、和恐惧心理，提高生活质量。也使医护人员能够及时帮助病人解决回归社会后遇到的实际困难。

一.以培训的形式展开康复教育

要展开不同形式的多元化康复培训，学习班形式的健康教育是根据病人的健康需求而最新推出的，一种新尝试。，拟定课程计划：时间为期一月，分四次授课（其中包括考试），教师由医生、护士、有资质的心理咨询师担任。按知识层次分：高、中、低班开设心理辅导。同时要站在患者和家属的角度去考虑问题。内容主要是请治愈后生活质量高的病人谈康复经验；医生讲有关病理的原理、发病率、及配合药物治疗重要性；避免不良刺激提高生活质量；护士围绕治愈后日常生活的注意事项、运动饮食指导及自我养生保健，多参加共娱疗活动保持了好的心态；而心理咨询师则以健康心情的转换及各项心理测试等辅导工作，从而达到实际有效的治愈效果。同时要引进一些高科技的治疗仪，要告诉病人无需过度的紧张等。学习班结束后，通过考试者，发给鼓励学习证书，不能通过者继续辅导到通过为止，这样使病人能真正了解和掌握抑郁症的自我保健。针对特殊的病人进行单独的心理咨询，尤其是重症患者。要了解诱发病人的病因及程度，从病因和心理上进行治疗，达到预期的治疗效果。

二.效果评估

通过开展多形式的健康教育后，大大减轻了病人的痛苦，从原来的被动治疗能转化主动治疗的效果，减轻了个人、家庭、单位的经济负担；提高了护士们对患者的爱心，和成就感。抑郁康复教育服务不仅具有知识性、趣味性和新颖性，也收到事半功倍的效果；而学习班式的康复教育满足了人们对医学知识的渴求。因此，要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，才能保证健康教育不断发展。病房开展健康教育实际上就是应用医治和护理程序的方法，对病人进行身心两方面的呵护，拓展了护士施展才华的空间，开阔了护士知识领域，完善护理工作的内容，最终达到让病人健康生活，而且活的有意义，使病人真正地回归社会。

三.社会效应

开展此项康复教育，可以使我院是在社会主义市场经济体制的建立和完善的大环境下，随着医院管理体制和经营机制改革的深化，努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊合理要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上，注重适合自己疾病治疗的医院。全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除患者及家属的后顾之忧，满足一定文化需求。由于病人来自不同的省市。不同的民族，有不同的宗教信仰，担任着不同社会角色，对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平有不同的需求，文化差别形成了人们在观念和意识上的区别，因此我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理理念，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理跟踪，是我院提高知名度的最佳途径，同时也给社会带来了良好、和谐的医疗新风尚，从而达到了预想的社会效应。