影响玻璃体切除联合眼内填充术后患者被动体位依从性的原因分析

影响玻璃体切除联合眼内填充术后患者被动体位依从性的原因分析

张楚华

张楚华

（汕头大学/香港中文大学联合汕头国际眼科中心广东汕头510041）

【摘要】目的探讨玻璃体切割眼内充填术后患者被动体位依从性，提高患者遵医行为，促进疗效。方法2011年9月至2012年9月在本中心对180名玻璃体切除联合眼内填充术后需采用面向下体位，对其依从性进行评价，提出行为干预对策。结果患者出院期后执行医嘱较差，明显低于住院期间（P<0.001），患者术后并发症发生率较高，长期被动体位不适症状多无法忍耐。结论本地区患者医疗意识仍较薄弱，未认识到按医嘱重要性。患者学生、中青年依从性差，出院后少数能继续坚持被动体位。加强医患沟通，开展行为干预，减轻不适，提高出院后依从性，减少并发症刻不容缓。

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0080-01

玻璃体切除联合眼内填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离唯一有效的手术方法[1]，而为了使视网膜复位，术中选择性将硅油或膨胀气体注入眼内，为了减少术后并发症取得良好的手术效果术后大部分患者需要维持面向下体位，以利用膨胀气体或硅油较水轻的浮力向上使后极部视网膜复位，由于手术的特殊性，保持面向下体位依从性直接关系手术成功与否的关键所在。面向下俯卧位属于被动体位，长时间俯卧位患者常出现胸闷、呼吸困难、睡眠不佳、前额部红肿压疮、后颈酸痛等不适症状，患者难以坚持，易并发高眼压、角膜水肿、前房积血、晶体混浊、瞳孔阻滞等并发症。玻璃体切除手术后的患者承受着疾病和体位带来的双重痛苦,大部分患者依从性差,不能执行被动体位,从而严重影响视网膜的复位,甚至会引起多种并发症的发生。因此，本人分析总结工作中遇到的病例，以寻找提高患者依从性的可行方法，达到理想治疗效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。

收集选择2011年9月至2012年9月在本中心住院手术的视网膜脱离患者180例，其中男性106例，女性74例，年龄9-74岁，孔源性视网膜脱离82例，牵引型视网膜脱离72例，外伤性视网膜脱离26例。术式：玻璃体切割+前界膜剥离+重水置换+眼内激光+气体交换+硅油注入（或惰性气体注入），其中硅油眼135例，气体眼45例。

1.2实施方法

患者术前均做好术前宣教，告知术后面向下体位的目的、重要性及配合方法，因为正确的体位是手术成功的关键[2]。术毕回病房后即协助采用普通病床、常规俯卧面向下体位护理即头面部垫一气垫圈。告知患者保持俯卧位时间不少于16h/d，同时指导患者在不影响治疗的情况下可灵活变换体位即头低坐位、头低俯卧位、头低站立位交替进行，减少单一体位造成的肌肉酸痛、肢体麻木等不适。

在出院前，给患者制定详细的出院指导资料，告知患者出院后继续坚持被动体位的目的、重要性及持续时间、强调家属加强对患者依从性督促，按医嘱坚持所需体位。

1.3调查方式

通过与患者面对面交流，临床观察、询问和发放问卷调查等方式，对影响患者被动体位依从性的原因进行分析。观察指标：（1）术后每日由管床护士对两组患者进行面向下体位的指导、监督、巡视，记录术后当天一次俯卧位维持时间、一次睡眠时间、夜间睡眠情况则以每2小时观察记录1次患者熟睡时体位变换情况进行比较。（2）术后第2天观察记录患者采取面向下体位后出现的不适感症状等指标。（3）术后1个月随访掌握患都被动体位依从性，不适感症状等指标，观察高眼压、青光眼、角膜水肿、视网膜脱离复发等并发症的发生率并进行比较。

1.4数据处理。

所得资料进行统计学分析，采用t检验与X2检验。

2结果

表1出院后不同年龄患者依从度例（%）

3讨论

1、“依从”是患者对医嘱提示执行情况的反映，是获得良好治疗效果的必要条例。但是由于多种原因，病人往往不能按照医嘱复查。如果不依从医嘱，即使最好的药物、治疗手段也可能达不到治疗效果，甚至引起不良反应[3]。只有患者严格依从医嘱，在确定的时间，以正确的方法，才能取得良好的治疗效果。

有关研究表明，健康信念和健康行为与健康水平的关系中，个人积极的健康行为会直接导致健康水平的提高，面健康信念对健康水平的作用是通过健康行为的影响来间接实现实现的[4]。从而说明要促进患者执行医嘱，以提高其健康水平，需要积极引导，加强患者的健康意识。

2、然而患者执行医嘱的依从性受到多种因素制约，患者的精神状态、心理状态等个体因素、文化素养、医学知识，社会经济环境，及病情轻重的不同等[5]，将严重影响依从性。本文中，按年龄阶段来看，13—50岁阶段患者医嘱遵从度最差，为3.8%，此年龄为学生、打工者。自我保健意识差、活跃期及读书、工作安排等原因无法执行医嘱。而儿童及老年人由于家长及个人重视，且不受工作、学习时间约束，一般能较严格依从。患者对被动体位带来不适症状相当普遍，要求改善不适症状反应强烈,大部分患者无法承受的双重痛苦,是依从性差的直接原因。

出院后由于脱离医院特别环境，执行医嘱急剧下降，出院前严格执行医嘱达97.7%，出院后继续坚持被动体位只有少数，只有15.7%，这有可能是出现并发症的主要原因之一。

人们的健康意识与正确的就医意识还相对滞后，仍处于被动状态而不是预防为主的保健状态，对医嘱持怀疑态度，一定影响了医嘱的依从性。

3、鉴于术后高眼压、角膜水肿、前房积血、晶体混浊、瞳孔阻滞等并发症发生率仍处于高位，手术前，出院后医护人员应加强与患者沟通，良好的医患关系，取得患者的信任，加强健康教育，继续对患者行为干预，提高患者对被动体位的心理承受力，提高患者对不适感的阈值，提高出院后依从性，减少并发症刻不容缓。

参考文献

[1]赵秉水，郭蔡珍，刘倍，等.硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用。中国实用眼科杂志，1997，15（8）：492.

[2]吴素虹，潘健，黄思建。现代玻璃体视网膜显维手术患者的护理。中华护理杂志，1999，34（2）：87.

[3]欧诗伟重视用药知识教育,提高患者的依从率.右江民族医学院学报,1997,(3)：450.

[4]郑雪,BerryJW中国留学生健康信念和健康行为的关系.中国社会医学,1993,(5)11-15.

[5]贺小慧.谈临床依从性.国教研究,1995,23卷(3):50-52.

广东省汕头市科技计划项目，编号汕府科[2011]46号

课题名称：电话回访对玻璃体切除联合硅油填充、注气患者依从性的影响

（编号：汕府科[2011]46号）

课题来源：广东省汕头市科学技术局