阑尾炎手术切口感染相关因素分析杨廷昌

阑尾炎手术切口感染相关因素分析杨廷昌

杨廷昌

贵州省惠水县涟江街道办事处社区卫生服务中心邮编：550600

[摘要]目的：分析阑尾炎术后切口感染原因，总结经验教训，以助于在今后的临床实践中尽可能减少切口感染。方法：选取自我院普外科2017年-2018年间住院阑尾炎手术患者350例，其中32例存在术后切口感染，作为观察组，其余318例患者作为对照组，观察并比较两组临床资料。结果：与对照组相比较，观察组患者年龄偏大，阑尾炎发病时间较长，手术时间较长，缝合医生年资较低，病理类型为化脓坏疽比例较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阑尾炎术后切口感染影响因素较多，医护人员需有针对性的做好预防工作，减少感染的发生。

[关键词]阑尾炎手术切口感染相关因素

引言：阑尾炎是一种常见的外科系统疾病，多数情况下是由于各种因素导致阑尾出口被阻，继发细菌感染，少部分发病是因为病毒、寄生虫、创伤等所致，若医治不及时，可能会出现阑尾脓肿、穿孔，甚至引发腹膜炎等较为严重的病变。[1]手术切除是最有效的治疗方式，但术后切口感染率较高，影响因素较多，本文即探讨其影响因素及预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院普外科2017年-2018年间住院的阑尾炎手术病人350例，其中32例存在术后切口感染，作为观察组，其余318例患者作为对照组。所有患者诊断标准符合2015年世界急诊外科学会（WSES）第3次世界大会期间发布的急性阑尾炎诊治指南。

1.2方法：收集上述患者临床资料，作回顾性分析，着重关注所有患者的年龄、发病时间、手术时间、缝合医生年资以及病理类型，将上述指标作归纳总结。

1.3统计学方法：SPSS20.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。

2结果

两组患者上述指标对比，具体见表1。

3讨论

阑尾炎手术是很常见的小手术，切口一般比较小，操作也较为简单，但让人难以接受的是，有研究显示，术后切口感染率竟然能高达一半以上。如此高的感染并发症，往往导致患者住院时间延长，费用增加，患者及家属怨言颇多，从一定程度上导致医患关系紧张。[2]

影响阑尾炎术后切口感染的因素很多，本文主要观察了患者年龄、发病时间长短、手术时间长短、缝合医生年资及阑尾炎病理类型等几个指标。分析结果如下：

年龄是影响阑尾炎切口感染的独立影响因素，年龄越大，感染风险越大，考虑年龄大的患者自身修复功能、免疫力都较低于年轻患者，并且往往合并有糖尿病等基础疾病，而糖尿病患者的高血糖状态会导致免疫力低下、炎症反应能力下降、易并发细菌感染，其血管病变产生的微循环障碍会导致血供不足，也不利于切口愈合。因此，在术前若能将血糖水平基本控制在正常范围，能有效减少切口感染的发生。[3]老年人多数有腹型肥胖，腹部脂肪堆积，一方面，脂肪在手术中使用电刀时易出现液化，为细菌提供了较好的培养、生存环境，另一方面，也会增加缝合难度，并很可能会有死腔形成，缝合部分血供欠佳，也易造成感染。因此，在老年患者尽可能不用电刀，术中注意对脂肪的保护、加强消毒冲洗，都能减少术后感染风险。[4]

手术时间过长，会让切口长时间暴露，增加与微生物接触的时间，增大细菌感染风险，而且，长时间的过度牵拉，会导致局部组织缺血缺氧，对抗细菌的能力自然也下降。因此，术前即需规划好具体切口位置，尽可能选择接近病灶、易于缝合操作的位置，切口不宜过大或过小，并由经验丰富、缝合技巧熟练、年资较高的医生进行缝合，提高缝合效率与缝合质量，减少手术时间，降低患者切口的感染几率。[5]

阑尾炎病理类型不同，对术后切口的感染也会产生影响。一般认为穿孔性最高，单纯性最低，这也从一定程度上证明了阑尾炎发病时间越长，在没有得到有效治疗的情况下，化脓穿孔的几率越大，也就更易并发术后切口感染，因为在被延误的时间内，阑尾腔内大量细菌繁殖，阑尾浆膜受损加重，严重时出现穿孔，轻则阑尾周围脓肿，重则并发弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。但也有研究证明，若手术的从头至尾均能对切口进行合理保护，足够的消毒冲洗，还是能明显降低化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎的术后切口感染率的。并且，术前细菌进入组织前以及术后均予合理的抗生素治疗，也能有效减少感染的风险。

由此可见，导致阑尾炎术后切口并发感染增加的原因很多，需要医护人员在术前充分准备，将患者各项指标调至一个较平稳的状态，手术全程均应注意保护切口、缩短时间、充分消毒，及术前术后合理的抗生素使用，可以明显减少感染的风险。

参考文献：

[1]殷陶.急性阑尾炎手术切口感染因素分析与处理[J].中国现代医学杂志,2013,23（18）：68-70.

[2]刘晓平，刘慷.急性阑尾炎手术切口感染68例临床分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(5):210-211.

[3]关键,梁文晶.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].中外医学研究,2014,(2):119-120.

[4]徐邦民.阑尾炎手术切口感染相关因素及对策[J].内蒙占中医药,2014，33（9）：110.

[5]李强.阑尾炎切口感染的相关因素分析[J].世界临床医学,2017,11（6）：22.