急性胰腺炎早期肠内营养的临床分析

急性胰腺炎早期肠内营养的临床分析

王辉

黑龙江省密山市农垦牡丹江管理局中心医院158300

摘要：目的：探讨急性胰腺炎早期行肠内营养的临床应用价值。方法：我院收治60例急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各30例，对照组在综合治疗基础上给予全胃肠外营养治疗，治疗组在综合治疗基础上给予经鼻空肠营养管行早期肠内营养治疗，2周后比较两组治疗后疗效，对临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者住院时间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05），入院后2周两组患者血清白蛋白差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的医疗费用差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胰腺炎早期行肠内营养可有效改善患者的营养状况，减少并发症的发生、缩短住院时间、显著减轻经济负担，值得临床推广应用。

关键词：急性胰腺；鼻空肠营养管；早期肠内营养

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。重症急性胰腺炎病情复杂凶险，进展迅速，常合并多种严重并发症和多器官功能失调，病死率约为20%～30%。研究显示，重症急性胰腺炎机体处于高分解状态，蛋白质分解、脂肪动员、糖异生增强，导致机体免疫力下降，因而营养支持治疗对提高急性胰腺炎救治成功率具有重要的意义[2]。我科于2014年6月～2016年12月对60例急性胰腺炎的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管，给予早期肠内营养，取得了很好的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料本组60例急性胰腺炎患者，其中，女性26例，男性34例；年龄30～80岁，平均年龄53.6岁；发病诱因：胆源性胰腺炎者22例、暴饮暴食及酗酒患者34例、高血脂患者4例；两组患者的性别、年龄、病程、病情等差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗⑴综合治疗：通过静脉输注、肌注给予抗炎、止痛、解痉、抑酸、抑制胰腺分泌等治疗；⑵鼻空肠营养管置管法：协助患者取坐位或半卧位，测定置管初始长度，做第一个标记再加25cm，做第二个标记，再加25cm，做第三个标记，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将鼻肠管经患者鼻孔插入，插至第一个标记长度时向管道内注入10ml温水，然后小心撤出引导钢丝25cm，再插入营养管至第二个标记处后将导丝全部撤出，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，管道悬空25cm至第三个标记处，固定于近耳垂部，结束置管。观察24～48小时，注意管道移行情况，全部患者置管后均给予胃复安注射液10mg，肌肉注射以促进胃肠蠕动。胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可24～48小时内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂。但是部分患者由于胃肠蠕动功能差，无法自行将螺旋管头部送至近端空肠，因此再采用胃镜辅助下置管。鼻空肠营养管放置成功当日即将500毫升等渗盐水输注到患者体内，第2日继续输注500毫升等渗盐水，同时给予患者500毫升要素饮食，随着治疗进程将要素饮食的输注量增加至1500毫升左右，同时进行牛奶、菜汤和米汤的输注。要素饮食若剂量过大可能会导致患者出现胃肠道反应，因此，需要结合患者肠道反应情况逐渐加大输注剂量，由开始时的20-30毫升/小时逐渐上升到100毫升/小时[3]。

1.3统计学方法数据统计和分析的专业性软件为SPSS17.0，采用t检测计量资料，采用X2检验计数资料，若P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者住院时间、并发症发生、血清白蛋白情况比较，对照组患者住院时间长于治疗组患者、并发症多于治疗组、血清白蛋白平均值低于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组患者住院时间、并发症、血清白蛋白情况比较

3.讨论

急性胰腺炎是发生在胰腺的一种炎性疾病，其中约15%～20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，病情复杂凶险，常并发多种并发症，病死率较高。急性胰腺炎发病导致胰腺周围、腹腔内大量炎性渗出，体液的丢失量很大，特别是胰腺炎导致的后腹膜“化学性灼伤”丢失的液体量尤大。因此一个较重的胰腺炎患者，胰腺周围、腹腔、及腹膜后的渗出液每天可达4～5L，加上患者呕吐、肠内积存的液体，其中包括大量的电解质，则每日的丢失量将更多。目前，临床常通过禁食、纠正电解质、酸碱平衡紊乱，抑制胰液、胃酸的分泌及营养支持等综合治疗措施。但重症急性胰腺炎因机体处于高分解、高代谢状态，易导致营养不良、机体内环境的紊乱及免疫功能下降等，以往采用的肠外营养方式虽可补充脂肪、蛋白质、糖类等营养物质，但长期采用肠外营养可导致胃肠道黏膜因缺乏营养和食物刺激而引起黏膜萎缩及肠道屏障功能的损害，此外肠道消化液分泌减少及杀菌能力减弱，使机体细胞和体液免疫功能受损，肠道通透性增加，病原微生物内毒素经淋巴系统或门静脉系统进入机体循环，而引起肠源性感染、胆汁淤积及代谢紊乱等并发症的发生，并最终延缓患者的康复[4]。肠内营养较之于肠外营养对重症急性胰腺炎患者支持治疗具有明显的优势：⑴有助于维持肠道黏膜的完整性，早期适量食物刺激可促进胃肠动力功能的恢复，而作为医源性因素的禁食加重了患者胃肠道各项功能的异常；⑵肠内营养有助于降低内毒素血症及细菌移位的发生，减少肠源性感染及炎症的发生，而肠源性感染是导致急性胰腺炎患者死亡的主要诱因[5]；⑶胰腺炎病人需要静脉输注大量的液体，对患有心肺疾病及无法耐受静脉大量输液的病人，必须选用肠内营养。肠内营养在急性胰腺炎时是否会增加胰液的分泌进而加重病情仍受到关注。胰液的分泌受复杂的神经体液调节，分为头相、胃相和肠相。研究证明，经胃、十二指肠投给的肠内营养可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠则很少刺激胰液分泌[6]。

总之，肠内营养既能支持全身营养，纠正负氮平衡，又能保护粘膜屏障，既安全有效，又大幅降低了医疗费用，减少并发症，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：602.

[2]石慧荣，唐国都，梁志海.重症急性胰腺炎肠内营养治疗的时机[J].国际消化病杂志，2014，34（2）：96-98.

[3]孙德利.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养应用时机的临床对照研究[J].中国当代医药，2011，15（20）：144-145.

[4]陈国栋，贺更生，黄秋林，等.不同营养方式治疗重症急性胰腺炎患者预后的比较[J].中南医学科学杂志，2013，41（1）：38-42.

[5]窦晓坛，邹晓平.急性胰腺炎的营养管理[J].胃肠病学，2014，19（6）：321-323.

[6]张常华.急性胰腺炎患者螺旋形鼻肠营养管放置临床分析[J].广东医学，2009，30（1）：8.