复杂胫骨平台骨折行锁定加压钢板植入内固定的有效性及安全性

复杂胫骨平台骨折行锁定加压钢板植入内固定的有效性及安全性

刘向宇傅建淞

1.吉林省辽源市矿业集团总医院136200；2.吉林省辽源市卫生局卫生监督所136200

【摘要】目的：研究复杂胫骨平台骨折采用锁定加压钢板植入内固定治疗的临床效果。方法：将我院收治的复杂胫骨平台骨折患者60例作为研究对象，随机分为两个组别，每组各30例。均行钢板植入内固定手术，其中一组选用解剖钢板，另一组选用锁定加压钢板。观察两组患者的治疗效果，比较不良事件发生情况。结果：两组的手术时间、术中出血量差异不明显，不良事件发生率分别为6.7%、13.3%，没有统计学意义（P＞0.05）。试验组骨折愈合时间短，患者膝关节功能优良28例（93.3%），高于对照组的22例（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复杂胫骨平台骨折行锁定加压钢板内固定效果确切，骨折愈合时间短、不良事件少，有利于促进膝关节功能恢复，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】胫骨平台骨折；锁定加压钢板；内固定；治疗效果

胫骨平台骨折一般是由于外界高能量损伤引起的，具有创伤大、恢复慢、并发症多的特点。相关调查显示，随着我国经济社会的快速发展，该类骨折发生率处于不断提升趋势[1]。为了探讨锁定加压钢板内固定治疗方案的安全性和有效性，本文选取我院收治的患者进行分析，详细报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院就诊的复杂胫骨平台骨折患者60例，纳入时间段为2011年1月至2015年6月，按照入院顺序随机分为对照组和试验组，每组30例。在对照组中，男性19例（63.3%），女性11例（36.7%）；年龄处于21—66岁阶段内，平均（45.2±1.9）岁。在试验组中，男性17例（56.7%），女性13例（43.3%）；年龄处于20—68岁阶段内，平均（46.0±2.4）岁。两组一般资料差异没有统计学意义，可以针对性比较（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准（1）依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线、CT等检查后确诊，且骨折时间在3周以内，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，病理性骨折患者，合并其它部位骨折患者。

1.3治疗方法对照组行解剖钢板内固定术，试验组行锁定加压钢板内固定术，具体如下：

1.3.1手术操作患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位，手术切口选择在骨折附近，弧形切口长度控制在10cm左右。依次切开皮下组织、筋膜层，将骨折端充分暴露出来，首先检查半月板，清理关节面上的积血、肉芽。患者如果关节面塌陷，通过撬拨使其关节面恢复平整；患者如果骨缺损严重，采用自体骨植骨，并使用克氏针临时固定。辅助使用C型臂X线机，观察骨折复位情况，获得满意效果后置入钢板（对照组采用解剖钢板、试验组采用锁定加压钢板），然后使用螺钉固定，修复半月板或韧带损伤。完成后冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭切口。

1.3.2术后处理合并韧带损伤患者术后使用石膏固定，4—6周时间拆除后进行零负重功能锻炼。其余患者术后第1天进行膝关节被动活动，第3天主动活动，第4天零负重行走，逐渐增加负重量，恢复正常步态。

1.4观察项目和指标（1）比较两组患者的治疗指标，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。（2）观察患者的膝关节功能恢复情况，采用Rasmussen量表进行评定[3]：膝关节功能复常，没有疼痛或跛行现象记为优；膝关节活动度在10—125度之间，偶有疼痛记为良；膝关节活动度在30—105度之间，存在轻度跛行或疼痛记为可；膝关节疼痛严重、跛行明显，无法正常工作记为差。（3）记录患者的不良事件发生情况。

1.5统计学方法本次研究统计学分析软件采用SPSS18.0版本，其中膝关节功能优良率、不良事件发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；治疗指标作为计量资料，使用（x±s）表示和t检验。P＜0.05说明对比差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗指标比较由数据可知，试验组和对照组在手术时间、术中出血量上差异不明显。但试验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.3不良事件比较试验组患者中，术后出现切口感染1例、膝内翻1例，不良事件发生率为6.7%；对照组患者中，术后出现切口感染2例、筋膜室综合征1例、膝内翻1例，不良事件发生率为13.3%。经比较，两组差异不明显，没有统计学意义（χ2=0.741，P=0.389）。

3讨论

胫骨平台指的是胫骨和股骨的接触面，在膝关节中具有负荷的重要作用。患者胫骨平台骨折后，由于内、外平台受力不均，会导致骨关节炎改变，而且此处解剖位置和形态复杂，患者多合并韧带损伤、半月板损伤[4]。临床症状表现为膝关节肿胀疼痛、活动障碍，关节内积血等。

锁定加压钢板内固定手术的优点，在于术中不用对骨膜完全切开，确保钢板靠近胫骨即可，就足以对平台产生良好的支撑。和普通解剖钢板相比，兼具固定、加重两项功能，螺钉具有角稳定性和轴向稳定性，和钢板共同组成框架结构，能够避免应力作用，从而保证良好的复位效果。实践表明，手术操作对患者骨膜的损伤小，能够最大程度上保留正常血运，因而为骨折愈合和和患者恢复提供了有利条件。

本次研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量差异不明显，表明手术指标相当。30例试验组患者骨折愈合时间平均为14.2周，短于对照组的16.1周，差异有统计学意义。患者膝关节功能优良率达到93.3%，高于对照组的73.3%，表明治疗有效性更高，和刘乃民等人的研究数据接近。且术后仅有切口感染、膝内翻各1例发生，占比6.7%，低于对照组的13.3%，表明治疗安全性更高。

综上，复杂胫骨平台骨折行锁定加压钢板内固定效果确切，骨折愈合时间短、不良事件少，有利于促进膝关节功能恢复，是一种安全有效的治疗方法，值得推广应用。

参考文献：

[1]杨辉，蔡维山.中药配合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代医院，2011，11（3）：50-51.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.

[3]黄佩军.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（14）：20-21.

[4]徐斌，周建华，胡中军，等.锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折27例分析[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：52-53.