42例重症破伤风患者气管切开术后护理

42例重症破伤风患者气管切开术后护理

张元蓓张玉玉鲁燕

张元蓓张玉玉鲁燕(河南省传染病医院〈郑州市第六人民医院〉外科河南郑州450015)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0344-02

【摘要】本文通过探讨重症破伤风患者气管切开术后护理的要点，得出结论：制定和实施全面而细致的护理计划对重症破伤风患者的治疗具有非常重要的意义。

【关键词】重症破伤风气管切开术后护理

破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染性疾病。该病无特效的治疗方法，重症病人需要以镇静解痉、气管切开维持气道通畅、防止后期肺部感染、支持疗法等综合治疗，使患者安全度过15～20天的危险期，病人多能转危为安，最终获得治愈。总结2005年1月到2010年12月，我院共收治破伤风患者124例，对重症患者行气管切开42例，经过术后精心治疗和护理，效果满意，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组重症破伤风气管切开患者42例，其中男28例，女14例，年龄为12-70岁，平均年龄37岁；均有外伤史，来源于农民。致伤原因：29例是上肢外伤，13例是下肢外伤。其中合并高血压2例，糖尿病3例；住院后三天以内行气管切开16例，5天以内行气管切开38例。予以改进护理方法，加强基础护理，采取按需吸痰，加强呼吸道管理和积极的心理干预等。

2切开术后护理

2.1病室环境管理破伤风是一种特异性感染性病，对各种刺激比较敏感。因此，采取单人隔离病房，使用循环风消毒机进行空气消毒，病室地面、桌面、墙壁物表用2000mg/ml含氯消毒剂擦拭，衣物、床上用品等经消毒液浸泡后使用。病室保持安静、通风，床栏保护，空气新鲜，温度18～22℃，湿度60%～70%，避免声光震动刺激，禁开大灯，使用床头灯，各种治疗护理操作集中在镇静剂发挥最大疗效时进行，动作轻柔敏捷，减少刺激。使用呼吸机、监护仪、微量泵等仪器的患者，合理调整报警参数和音量，微量泵注射药物做好时间预算提前或及时更换，以减少或消除外源性因素的刺激。

2.2口腔护理破伤风患者张口困难，口腔内臼齿间为防止舌咬伤置有牙垫或头部包裹纱布的压舌板，给操作增加一定的难度。故操作应轻柔、仔细，使患者头偏向一侧，及时清除口咽深部分泌物，口腔护理2次/天，遵医嘱使用口腔护理溶液，操作中棉球不易过湿，避免清洁、污染物的混淆。及时更换牙垫。

2.3充分湿化气道气管切开后，气道自身湿化作用明显降低甚至消失易造成管腔内分泌物的粘结[1]。我们采用气道间歇湿化法，湿化效果的评价主要以痰液粘稠度、吸痰次数及管路堵塞的情况来判断。

2.4及时正确清除痰液清醒患者鼓励其咳嗽，每2小时翻身1次，叩背5分钟以利于痰液排出。叩击避免手法过重，以免使患者产生疼痛诱发抽搐。吸痰要根据套管内径选择吸痰管，软硬适中，避免损伤气道粘膜。严禁吸痰管重复使用。为预防吸痰引起的并发症，大量临床研究支持吸痰前、中、后的给氧，吸痰动作轻柔，护士要记录痰液量、性质，必要时做痰培养和药物过敏实验。

2.5严格执行无菌技术操作气管切开后，患者气道处于开放状态，易合并院内感染，故气管切开、静脉输液及吸痰等各项操作严格在无菌技术下进行并按操作规程执行。各种呼吸治疗装置如雾化器﹑吸痰器应及时消毒、灭菌处理。湿化瓶、吸氧管每日更换。吸痰管一次性使用。医护人员要进行严格有效手消毒。

2.6心理护理通过肢体语言、手势、写字板等与患者进行交流，简要地向患者介绍破伤风的相关知识，使其解除思想顾虑，积极配合治疗护理，充分了解睡眠和安心修养可减少自身因素引起的不良刺激，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心。

3结果

本组病例中有1例气管切开病人在非重症监护病房突发全身剧烈抽搐，呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡；3例病人气管切开后因病情危重,家属放弃治疗，均为年龄较大患者。由于救治及时，护理得当，38例最终痊愈出院。

4讨论

破伤风是伤后感染破伤风杆菌，由该菌产生的痉挛毒素，若伤后未及时在24小时内注射破伤风抗毒素，痉挛毒素经血循环到达并结合于脊髓前角细胞或脑干的运动神经核，大多数经3-10天潜伏期后致临床发病，引起以全身肌肉紧张及阵发性痉挛性抽搐为主的一系列临床表现。该病无特效的治疗方法，一旦发病证明痉挛毒素已与神经结合，须待半个月至20天自然解离，重症病人可因抽搐窒息、痰堵窒息及后期肺部感染等并发症死亡[2]。严格而正确的气管切开患者的护理，是重症破伤风治疗不可缺少的部分，对病人的康复起关键作用。其术后护理要点关键是：保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止肺部感染。护理人员要加强工作责任心，切实有效的做好破伤风气管切开患者的护理工作，实施有计划、有重点的气道管理，严格无菌技术操作与空气消毒，进行全面监测，严密观察患者病情变化，及时发现异常情况，保障患者安全。

参考文献

[1]聂树梅.56例气管切开的术后护理体[J].齐鲁护理杂志，2005，11（2）：131.

[2]冯秀岭，杜兵强等.肌松剂联合麻醉镇静辅以有创机械通气救治极重症破伤风12例体会.中国医学创新杂志.2011，8（16）：129-130.