中心静脉置管并发症的原因及预防措施

中心静脉置管并发症的原因及预防措施

廖志妹

廖志妹

(广西桂林市中西医结合医院541002)

【摘要】目的探讨中心静脉置管并发症的原因及预防措施。方法回顾对123例中心静脉置管患者的护理。结果置管后局部穿刺点渗血4例，导管脱出3例，局部感染3例，导管堵塞14例。结论正确维护、使用置管，可减少并发症，减少纠纷，提高患者满意度。

【关键词】中心静脉置管并发症预防措施

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0266-02

是经皮穿刺将导管经锁骨下静脉或颈内静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉下腔静脉称为中心静脉置管。在临床输液治疗中广泛应用，适用于大手术后、长期输液、重症患者，减少静脉穿刺次数、持续保留静脉通路，减轻患者痛苦，提高护理工作效率，有利于临床用药和紧急抢救。在临床上常常发生一些并发症，若处理不当，会给患者增加痛苦，甚至引起不必要的医疗纠纷。

1.临床资料

1.1一般资料

2010年5月-2013年4月患者123例，男97例，女26例；年龄35～88岁；锁骨下静脉置管72例，颈内静脉置管51例，留置时间5～45d，平均20d。

1.2选择合适型号的导管、无菌贴膜，多腔的静脉导管更易引起感染，应尽量使用单腔或双腔导管。

2.结果

本组置管后局部穿刺点渗血4例，导管堵塞15例，局部感染3例，导管脱出3例。

3.原因分析

3.1局部渗血穿刺点皮下反复穿刺，患者贫血，术中术后大量输液使血液短暂稀释致血小板减少，凝血功能障碍，患者烦躁、头颈部过度活动致局部渗血。

3.2导管堵塞肿瘤患者、60岁以上及肥胖体型伴髙血压冠心病患者血液粘稠度高；术后应急反应；术中、术后失血导致血液粘稠度增高；应用止血药物形成血液高凝状态，在中心静脉穿刺置管时静脉穿刺及导丝送入过程对血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，导致血栓形成［1］；肝素帽松动、上腔静脉压力过高致血液反流。14例病人因封管方法不当造成，1例术后躁动置管折叠堵管。

3.3感染操作时未严格执行无菌操作，导管被皮肤病原体污染是引起导管相关感染已确定的危险因素［2］；与导管的材质，有关有些材料有利于血栓形成，增加感染风险；与患者身体状况有关，应用化疗药物及手术后患者机体免疫功能低下；导管固定不牢，穿刺点局部细菌繁殖，可随导管反复移动被带入体内或导管头端导致导管感染；目前通常使用肝素帽封闭导管末端，细菌容易寄居。

3.4导管脱出主要由于固定不妥和外力牵拉。本组由于活动中、睡眠中不慎脱出1例。

4.护理措施

4.1加强中心静脉置管护理各项操作前洗手，严格执行无菌操作，必须对输液接口（肝素帽）严格消毒后才能连接输液器，每日更换输液管及三通管；每日观察穿刺部位，注意有无红肿、脓性分泌物，保持穿刺部位清洁、干燥，更换透明贴膜2次/周，局部有渗液渗血及时更换敷料，若穿刺部位出现红肿，每日换药1次，直至痊愈；妥善固定导管，防止导管折叠和脱出；严禁液体走空造成空气栓塞；如患者不明原因的高热寒战、拔除中心静脉置管，并留取导管尖端及血培养送检，根据培养结果选用敏感抗生素，注意观察体温及局部情况。3例患者在排除其他感染灶后及时拔管，并应用抗生素抗感染，体温逐渐降至正常，痊愈出院。

4.2正确封管输注高粘度大分子药物如脂肪乳、血液制品等及时用生理盐水冲管，输液完毕用生理盐水10ml或125U/L肝素钠溶液5ml正压脉冲式封管；加强巡视，避免液体更换不及时、肝素帽松动及患者剧烈咳嗽致管腔内返血。尽量避免从中心静脉导管采血，以免有微小的血凝块沉积或黏附于导管腔内［3］。若出现堵管，用20ml空注射器回抽5～10ml使官腔成负压，再将125U/L肝素钠5ml的注射器借助负压作用使肝素液进入，20min后回抽，复发多次抽吸至导管的凝血块溶化。11例经以上方法导管恢复通畅，4例导管堵塞予拔管。

4.3每班检查并记录外留导管的位置和长度，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，敷料潮湿、卷边及时更换，以免将导管拔出。告知患者及家属导管维护的方法，翻身擦浴时固定好导管并保持周围皮肤干燥清洁，避免导管折叠、堵塞、脱出。

4.4加强营养肿瘤及术后患者多大体质虚弱，抵抗力低，出汗多，置管处皮肤潮湿，细菌容易繁殖，增加感染的机会。静脉补充白蛋白、脂肪、氨基酸，增强机体修复能力及抗病能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，改善营养状态。

应用中心静脉置管，为肿瘤患者及大手术长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径，避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激，有效提高化疗给药的安全性，临床上尽可能避免局部感染相关因素，降低感染的发生，采用正压封管防止导管堵塞；妥善固定导管防脱落，减少病人的痛苦和费用，提高护理工作效率。

参考文献

[1]陈香凤.神经外科患者深静脉置管留置时间的原因及对策[J].实用临床医药杂志，2006，2(2)：59.

[2]国豪.中心静脉置管感染的防治［J］.肠外与肠内营养，2002，9（3）：181-184.

[3]淑霞.3种途径中心静脉置管并发症的研究[J].中国实用护理杂志,2006，22(11)：64.