整体护理和人文关怀在子宫颈癌患者围术期的临床价值分析

整体护理和人文关怀在子宫颈癌患者围术期的临床价值分析

邢煜胡璇张竹青

云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院650118

【摘要】本文笔者通过对42例子宫颈癌患者进行围术期的整体护理及人文关怀，探讨更有利于子宫颈癌手术患者的护理方法及措施。方法：选择妇瘤科2015年2月－2016年2月份进行手术治疗患者84例，随机抽取其中的42例分为实验组，42例为对照组，对照组的患者采取常规的术前术后护理，而实验组在围术期进行常规护理外，对其进行整体护理和全程的人文关怀并进行分析和随访，总结患者的护理效果。结果：实验组患者满意度明显优于对照组，术前术后对护理及治疗均高于对照组（P＜0．05）。结论：给患者在围手术期实行整体护理干预，将人文关怀融入到整个护理过程中，有助于提高患者的满意度。

【关键词】整体护理；人文关怀；子宫颈癌；临床价值分析

近几年来，宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，早期手术治疗是临床主要的治疗手段［1］。由于手术的创伤和患者的心理恐惧，常使术后的恢复受到影响。了解宫颈癌患者在面对肿瘤及手术的双重心理压力下的状况，探讨与其相关的护理方法对其进行整体护理和全程的人文关怀，使患者可以平稳顺利地渡过围手术期。

1资料与方法

1．1资料

选取2015年2月－2016年2月在妇瘤科住院接受手术治疗的宫颈癌患者84例，年龄27－55岁，平均42岁。初中以下24例，高中48例，大专及以上12例。术前将患者随机分为实验组和对照组各42例，均行宫颈癌根治术。对照组和实验组一般资料无异常差异，无统计学意义（P＞0．05）。对照组采取常规术前术后护理，实验组给予整体护理，注重人文关怀和心理护理。

1．2方法

对照组给予常规护理；实验组给予42例子宫颈癌患者进行围术期的整体护理及人文关怀。

1．2．1术前护理心理护理对宫颈癌手术治疗的患者来说十分重要。因此，在患者入院时就应积极地做好思想工作，给患者讲解与疾病相关的知识，使之了解疾病，保持一个积极乐观的心态消除恐惧，让患者尽快适应新的环境，消除陌生感。责任护士经常与患者交流，态度和蔼可亲，耐心听取患者诉说，建立良好的护患关系，针对其恐惧、害怕、担心等心理特点，给予耐心细致、持续不断的心理护理，激发患者战胜疾病的勇气与信心，并向她们解释手术的重要性和安全性，介绍术前，术后有关注意事项［2］，使患者获得亲切感和安全感。另外要与患者家属进行沟通，让他们给予患者更多的理解和关心及照顾，让患者感受到人间充满爱，消除悲观心态，绝望心理，重新塑造自我，使患者心理上得到最大的满足。

1.2.2术前的功能锻炼有利于患者各项器官功能的恢复，并减少术后并发症。肺部功能锻炼，术前三天指导患者每日步行6000步，对于60岁以上的患者每日吹气球3次。教会患者行收腹提臀的动作，以利于术后膀胱功能的督促及指导，减少术后尿储留的发生。

1.2.3营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复过程，术前3天评估患者营养状况，根据患者营养状况的评分指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的易消化饮食进行营养的补充。术前3天每日用0.025%碘伏溶液冲洗阴道，以预防感染，操作时动作尽量轻柔，以减轻不适，避免宫颈出血，并观察患者各项生命体征的变化。术前20小时给予口服泻药及电解质溶液共2500ml的生理需要水分量的补充。术前8h禁食，术前4h禁水。

1.2.4整体护理的实施，主管护士全程陪同患者，完善术前各项检查及各种术前准备工作，告诉患者术前检查和术前准备的重要性。充分的肠道准备有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面，还可减少术后排便以免影响伤口愈合。

1.2.5人文关怀关心体贴患者，观察患者导泻的情况，并及时给予患者心理指导。对患者进行跌倒坠床的风险评估，根据风险值指导患者预防跌倒坠床的重要性及意义，高风险的患者要协助入厕，并减少护理风险的发生。患者进入手术室进行麻醉后再给予留置尿管，使患者减少了清醒转态时留置尿管造成的不适以及恐惧感，以增加患者舒适的体验。

根据患者的文化背景，用适当的语言和沟通技巧向患者及家属嘱咐手术前应做的准备，简要介绍手术过程及手术后可能出现的情况及护理措施，认真回答和解释患者提出的问题，增加患者的安全感，使其在精神上有所依托，在良好的心理状态下接受手术。

1．2．1术后护理术后患者由主管护士专人负责，全程实行整体护理，为术后患者创造良好环境，给予人文关怀，满足患者多方面的需要。

术后患者会增加新的心理变化。担心病变的程度，伤口愈合情况，经济、术后是否影响正常的夫妻生活。与患者交流、沟通，做相应心理疏导。告知患者术后愈合过程和可能发生的情况［3］，手术涉及子宫及宫颈的切除，患者对以后的生活没有信心，比较焦虑、忧郁。责任护士积极深入病房，了解患者的需要，给予患者精神上的支持和心理上的安慰，在床边做一切治疗护理时动作要轻柔稳健，同时告诉患者术后主要事项，主动与患者交谈，有的放矢地引导患者说出自己的焦虑、恐惧、否认、绝望等心理感受。对患者的不幸表示同情，并给予安慰和指导患者，使患者参与护理活动，用通俗易懂的语言，进行相关的知识宣教［4］。对于患者的心理状况、治疗及护理措施，要和家属充分的沟通，让其理解关心患者，为患者赢得家庭的支持，有利于患者心理转态的调整。

1.2.2宫颈癌手术时间长、范围广，护理人员后富有同情心，耐心倾听患者的诉说，给予心理指导做好解释工作，减轻患者心理压力，保持环境安静舒适，对患者术口疼痛进行评分，根据疼痛程度调节镇痛泵的给药速率，或按照医嘱给予镇痛剂。

主管护士给予患者制定护理计划，包括病情观察、症状护理、饮食护理、体位护理、功能锻炼，并具体对患者进行协助和指导，并及时评估措施实施的效果，促进患者术后的恢复，防止并发症的发生。术后如无禁忌，可早期活动。早期活动能使呼吸顺畅，利于呼吸道分泌物咳出；同时促进肠蠕动，减轻肠胀气，预防肠黏连；促进血液循环，促进伤口愈合，使患者增强信心，早日恢复健康。

1.2.3术后24h密切观察血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，术后平卧6h，生命体征稳定后，改为半卧位，利于盆腔引流。腹部压沙袋6h，保持尿管、腹腔引流管顺畅，每2h协助翻身1次，准确记录24h出入量。术后饮食：术后第一天进流质饮食，肛门排气后进高蛋白、高维生素的半流质饮食，鼓励患者早期活动，促进伤口愈合及机体恢复。

术后常规保留导尿管7－14天，密切观察导尿管是否通畅及尿量、颜色、性质。每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，使用防倒流尿袋，每周更换尿袋1次。术后24小时及指导患者进行提肛锻炼，增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。拔管后测残余尿量（如少于100ml，膀胱功能基本恢复；如多于100ml则继续导尿）并做好患者的健康指导，消除其顾虑和紧张情绪。

及时观察，如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀，腹股沟部触及有软性包快形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时采取措施；抬高患侧肢体，促进淋巴液回流，局部可用中药大黄或芒硝热敷，也可物理热疗，以利炎症消散；也可配合中药汤剂口服，活血化瘀，软坚散结。

1．2．4健康指导应向患者讲解出院后注意事项，注意休息，加强营养，避免重体力劳动6个月；保持外阴及腹部伤口清洁，忌性生活3个月；因为手术后留置导尿管的时间较长，容易引起泌尿系感染，多饮水，可以增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。为了避免膀胱过度充盈，影响盆腔手术部位，每天排尿的间隔时间不能超过3－4h；观察阴道分泌物的量、颜色、性质、气味。门诊随访时间：出院后第1个月随诊，以后平均每隔2－3个月复查1次；出院后第2年，平均每3－6个月复查1次，出院后第3－5年，平均每半年复查1次；出院后第6年开始平均每年复查1次。有症状随时求诊。另外对体质虚弱、内分泌紊乱的患者，建议进行必要的中西药调理。

1．2．4观察指标患者在出院前一天由一名护士利用自制的问卷对患者及家属进行问卷调查。术前术后满意度调查问卷结合医院实际情况由科室自行设计，内容包括患者及家属对护理人员知识水平、讲授能力、语言行为及工作责任心等方面的评价每个问题有满意和不满意。90%－100%为满意，＜90%的为不满意。

1．3统计学方法

通过对患者术前、术后满意度问卷调查，数据采用SPSS13．0统计软件处理，行χ2检验，取P=0．05为检验标准，当P＜0．05时差别有统计学意义。

2结果

两组患者对护理满意度的统计结果（χ2=6．64，P＜0．05），有统计学意义。

3讨论

宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病。近年来，宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，手术治疗是临床主要的治疗手段。通过对42例宫颈癌患者在围术期中应用整体护理和人文关怀使护理工作更具有连续性、协调性、个性化，整体护理不仅在围手术期中密切观察患者，同时对其进行人文关怀及心理护理一样重要，所以注重围术期的心理及术前术后健康教育等干预措施［5］，使整体护理干预贯穿于每一个阶段，及时、准确地提供优质的护理服务。责任护士深入病房细心观察，周到细致的护理，人文关怀，通过娴熟的操作及丰富的知识给予护理干预，增加了护患沟通机会，让患者时刻感受到关心和体贴，充分体现了以患者为中心的服务宗旨，更能获取患者信任感和依从感，增进了护患关系使患者身心得到满足等优点，从而提高了我们的护理质量及护理人员的业务水平，使患者对护理人员知识水平、讲授能力、语言行为及工作责任心等方面的满意度大大提高，通过问卷调查统计学分析比较手术前后实验组的问卷调查明显优于对照组（P＜0．05）。对术前术后护理的满意度高，说明对宫颈癌患者实行整体护理和人文关怀有利于患者早日康复，值得全面推广。在应用过程中我们要不断的提高护士自身的业务技术，丰富护士自身角色内涵和明确职责，增强护理人员的工作责任心使护理工作更具有连续性、协调性、个性化，应用护理风险评估技术，使整体护理更加具有可视性，可测量性和专业性。尤其是年轻护士在应用过程中要更好地把握时机，适实评价，避免由于专业知识不足，工作经验缺乏及沟通交流技巧的不熟练而造成的护理缺陷，从而提高护理质量及患者的满意度。

参考文献：

［1］韩菊媚，李敏香．宫颈癌患者围手术期的护理［J］．山东医药，2008，27（48）：156．

［2］吴洁，魏保华．宫颈癌围手术期的护理［J］．中国现代药物应用，2009，3（16）169－170．

［3］李小梅，陈欣．妇科腹腔镜手术良性病变围手术期临床分析及护理［J］．职业与健康，2010，26（18）：2159－2160．

［4］张素明．妇科腹腔镜手术220例围术期护理体会［J］．临床合理用药，20103（20）：138－139．

［5］徐玲．手术室护理中的人文关怀［J］．广西医学，2010，10（32）：1297－1299．