安保利托君与硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的疗效比较

安保利托君与硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的疗效比较

胡晓丽

胡晓丽

（山东省临沂市妇幼保健院276000）

【摘要】目的：分析比较安保利托君与硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的临床疗效。方法：选取98例胎膜早破型先兆早产患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组与对照组各49例，观察组给予安保利托君治疗，对照组给予硫酸镁治疗。结果：观察组治疗总有效率（93.88%）、孕周延长时间(20.2±1.8)d、保胎成功率（89.80%）、新生儿出生体质量(2716.0±282.0)kg、新生儿出生Apgar评分(9.4±0.6)分明显高于对照组；治疗后显效时间(50.6±7.5)min明显快于对照组，不良反应率（6.12%）明显低于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。结论：利托君治疗胎膜早破型先兆早产可有效缩短宫缩时间、延长孕龄，提高新生儿体质量及存活率，且不良反应低，值得临床推广。

【关键词】利托君硫酸镁胎膜早破先兆早产

【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0086-02

BaoliaskedJunandcomparetheefficacyofmagnesiumsulfatetreatmentofpretermprematureruptureofThreatened

Xiao-LiHu

LinyiCity,ShandongProvince276000MCH

【Abstract】Objective:TocomparetheBaolicaremonarchandclinicalefficacyofmagnesiumsulfatetreatmentofthreatenedpretermprematureruptureofmembranetype.Methods:98casesofpatientswiththreatenedpretermPROMtypeforthestudy,usingarandomnumbertableispidedintoobservationgroupandcontrolgroupof49patientsintheobservationgroupaskedthekingtogiveBaolitreatment,thecontrolgroupreceivedmagnesiumsulfatetherapy.Results:Thetotaleffectiverate(93.88%),prolongedgestationperiod(20.2±1.8)d,miscarriagesuccessrate(89.80%),neonatalbirthweight(2716.0±282.0)kg,neonatalApgarscore(9.4±0.6)pointssignificantlyhigher;markedlyaftertreatmenttime(50.6±7.5)minsignificantlyfasterthanthecontrolgroup,adversereactionrates(6.12%)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.01,P<0.05).Conclusion:TreatmentRitodrineThreatenedpretermruptureofmembranescaneffectivelyshortenthetimecontractions,prolongedgestationalage,bodymassandimproveneonatalsurvival,andlowadversereaction,worthyofpromotion.

【Keywords】ritodrinemagnesiumruptureofmembranesthreatenedpremature

早产是产科常见并发症之一，是指妊娠≥28周、＜37周出现分娩。早产儿由于各系统尚未发育成熟，容易并发多种并发症，具有较高的死亡率。胎膜早破是指在临床前，胎膜自然破裂，发生于妊娠时间＜37周的胎膜早破约占3.0%～4.5%。胎膜早破（FetalMembranes,PrematureRupture）会导致早产、母子感染、胎盘断裂等严重后果的发生[1]。近年来，胎膜早破型先兆早产随着妇科疾病的增多，也在不断提高。我院对收治的胎膜早破型先兆早产患者，分别采用利托君(药品名：安保)和硫酸镁进行治疗，对其疗效进行分析比较。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年4月收治的98例胎膜早破型先兆早产患者为研究对象，年龄24～32岁，平均年龄(27.4±2.7)岁；孕周28～36周，平均孕周(31.7±1.4)周。所有患者均被确诊为胎膜早破型先兆早产患者，且给予常规检测、B超和胎心监护无异常，并无其他产科疾病。采用数字表法随机将98例患者分为观察组和对照组各49例，两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法

观察组给予利托君治疗：500mL5%葡萄糖注射液+100mg利托君，开始以5滴/min速度给予静脉滴注，并根据患者宫缩情况、心率及自我感觉对滴速进行逐步调整(每10min上调5滴)。注意滴数应当≤35滴/min。直至宫缩停止后，继续维持12h，再改为利托君片口服，第一天10mg/2h，第二天10mg/4h，从第三天开始给予10mg/6h，持续服用两周或一直服用直至足周妊娠[2]，若在这一过程中，再次出现宫缩，则需要重复给予上述治疗。

对照组给予硫酸镁治疗：100mL5%葡萄糖注射液+5g硫酸镁，30min内滴注完成。然后再500mL5%葡萄糖注射液+10g硫酸镁，以2g/h速度进行滴注，直至宫缩消失，同时需要给予2～3d持续治疗。严格控制硫酸镁滴注量≤25g/d。避免出现镁中毒现象，一旦出现，应立即停止给予，同时给予10%葡萄糖酸钙解毒。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察指标：对两组患者用药起效时间、孕周延长时间、治疗疗效、不良反应、新生儿出生体质量、Apgar评分进行观察。疗效判定标准：显效：患者宫缩在用药12h后消失，并且用药后继续妊娠时间≥37孕周；有效：患者宫缩在用药后有所减弱，妊娠延长≥48h；无效：患者临床症状在用药后无任何改善，并进一步加重，同时在48h内分娩[3]。

1.4统计学处理

治疗显效时间、孕周延长时间等计量资料用（x±s）表示，有效率、不良反应等计数资料用[n(%)]表示，采用SPSS16.0软件分析进行t检验和卡方检验以P＜0.05表示比较差异统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗疗效比较

观察组显效39例，有效7例，治疗总有效率（93.88%）明显高于对照组组(P＜0.01)，见表1。

表1观察组与对照组治疗疗效比较[n(%)]

组别n显效有效无效总有效率

观察组4939(79.59)7(14.29)3(6.12)46(93.88)

对照组4926(53.06)5(10.20)18(36.73)31(63.27)

X2值13.636

P值＜0.01

2.2两组患者治疗相关指标比较

观察组治疗后显效时间(50.6±7.5)min明显快于对照组，孕周延长时间(20.2±1.8)d、保胎成功率（89.80%）、新生儿出生体质量(2716.0±282.0)kg、新生儿出生Apgar评分(9.4±0.6)分明显高于对照组，不良反应率（6.12%）明显低于对照组(P＜0.01，P＜0.05)，见表2。

表2两组患者治疗后显效时间、孕周延长时间等

相关指标比较[n(%)，(x-±s)]

项目观察组(n=49)对照组(n=49)X2/tP值

治疗后显效时间(min)50.6±7.5120.5±12.633.369＜0.01

孕周延长时间(d)20.2±1.814.5±2.014.829＜0.01

保胎成功(%)44(89.80)32(65.31)8.440＜0.05

新生儿出生体质量(kg)2716.0±282.02243.0±215.09.337＜0.05

新生儿出生Apgar评分9.4±0.66.2±0.626.397＜0.01

不良反应率3(6.12)13(26.53)7.470＜0.05

3讨论

胎膜早破是产科常见并发症之一，会导致早产、母子感染、胎盘断裂等严重后果的发生，并且胎膜早破型先兆早产发生率也在呈逐年上升趋势，导致为围产儿后遗症、病死率越来越高[4]，因此，加强对胎膜早破型先兆早产至关重要。

目前，在对胎膜早破型先兆早产的治疗要点仍然是通过抑制宫缩，使孕龄延长，为胚胎发育成熟赢取时间[5]。硫酸镁与利托君均具有使子宫平滑肌得以松弛，子宫收缩有效抑制的作用。子宫平滑肌收缩性是通过肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布进行调节，高浓度的镁可以通过在细胞膜上竞争钙离子位点，从而有效降低细胞内钙离子浓度，达到使肌肉收缩蛋白难以作用，由此而使宫缩得到有效抑制。但是其也会对呼吸、神经系统造成抑制，甚至导致胎儿呼吸抑制等严重并发症的发生，一般硫酸镁治疗时，使用中镁离子浓度在2.0～3.5mmol/L，这与中毒剂量(5mmol/L)接近，因此，在使用硫酸镁治疗中，对其使用剂量较难掌握，为避免中毒，会降低使用剂量，从而导致难以在短期能达到治疗量[6]。利托君是唯一一个被美国FDAP批准用于对早产进行治疗的药物，同时也被我国列入《中国基本药物目录》。利托君属于肾上腺素能β2受体激动剂，其可以激活腺苷酸环化酶，并且通过此酶的作用，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，由此使肌浆蛋白轻链激活酶活性有效降低，并降低细胞内钙离子浓度降低，达到使肌肉收缩蛋白难以作用，由此而使宫缩得到有效抑制。同时，β2受体兴奋后，能够松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，增加子宫胎盘血流量，使脉压增大、血压降低，由此使宫内供氧环境得到改善[7][8]。

本研究中，采用利托君治疗的患者，其用药起效时间、孕周延长时间、治疗疗效、不良反应、新生儿出生体质量、Apgar评分均明显优于采用硫酸镁治疗的患者。由此可见，采用安保利托君治疗胎膜早破型先兆早产，药物起效迅速，能够有效缩短宫缩时间、延长孕龄，提高新生儿体质量及存活率，且不良反应低，值得临床推广。

参考文献

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