麻疹411例临床分析

麻疹411例临床分析

侯彩芬丁思博

侯彩芬丁思博（抚顺市传染病医院辽宁抚顺113015）

【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0114-02

【摘要】通过对411例麻疹患者的临床分析，了解现在麻疹发病特点，临床表现及预防措施。

【关键词】麻疹发病特点临床表现预防措施

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在过去，麻疹曾是严重危害儿童健康的一种病毒性传染病，但随着计划免疫工作的快速发展，其发病率及死亡率已大大下降，可近年来麻疹病例有呈上升趋势，现将医大感染科于2009年3月～6月收治的411例麻疹住院病例（全部麻疹病例符合《传染病学》的诊断标准）的临床特点加以分析并报告如下：

1临床资料

1.1一般资料411例患者中男255例，女156例，男女比例1.63：1，年龄2月～55岁，<5个月35例，占8.52%；5～8月136例，占33.09%；～1岁73例，占17.76%；～2岁34例，占8.27%；～5岁24例占5.84%，～18岁31例，占7.54%；>18岁78例，占18.98%。

1.2病例来源农村患者281例，占68.37%；城市患者130例，占31.63%。

1.3麻疹接触史和疫苗接触史411例麻疹患者中有麻疹接触史289例，占70.32%，240例8个月以上患者中有明确麻疹疫苗接种史者75例，占31.25%。（城市49例，占65.33%；农村26例，占34.67%）

1.4临床表现411例患者中均有发热，体温大部分38.3℃～40.2℃，热程3～8天。其中369例，占89.78%的患者有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等卡他症状。有麻疹粘膜斑者341例，占82.97%。发热1天出疹者28例，占6.81%，2～5天出疹者332例，占80.78%，>5天出疹者51例，占12.41%。其中329例,占80.04%的患者有典型出疹及消退顺序，出疹时间平均为4.2天，皮疹消退后均有浅褐色色素沉着，39例有糠麸样脱屑。

1.5并发症361例患者并发肺炎，占87.83%；并发咳嗽者288例，占70.07%；并发心肌损害者201例，占48.91%，并发腹泻者198例，占48.18%；326例患者，占79.32%合并有两种以上并发症。

1.6辅助检查患者做胸部DR或CT检查，有289例，占70.32%患者有肺纹理增强或斑片状阴影；191例，占46.47%患者白细胞总数或中性粒细胞升高。

1.7治疗患者给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松等对症治疗。

1.8预后373例患者痊愈出院，90.75占%；好转出院者35例，8.52占%；3例患者转往儿科抢救病房；患者平均住院时间8.1天。

2讨论

麻疹虽然全年都有病例发生，但仍以冬春季为主，其中农村明显高于城市，这可能与农村地区家长卫生意识淡漠，未及时给适龄婴儿进行麻疹疫苗接种，出现了免疫空白，增加了暴露机会。再加上农村生活环境卫生条件差，故易感染及传播。

患者发病年龄：1.小婴儿发病率高。<1岁患者共244例，占59.37%。原因：①<6月龄婴儿由于在出生时从母体获得了特异性抗体，很少患麻疹，但是近年来婴儿麻疹发病率有明显上升趋势。我国自1965年推广麻疹疫苗接种以来，麻疹发病率明显下降，目前的婴儿母亲很多没有自然感染过麻疹，虽然经过预防接种，但是麻疹的人工免疫产生的抗体弱，保护期很短，又由于没有及时加强再次免疫，使其母体内抗体水平较低，因而通过胎盘的抗体不能很好地保护婴儿，增加了所生婴儿麻疹的患病风险[1]。检测小于7月龄婴儿及其母亲麻疹抗体和孕龄妇女血清麻疹抗体水平大多不高，不足以保护婴儿。[2]②婴儿体内麻疹抗体下降较快，据报道[3]婴儿麻疹抗体水平从小于1月龄的100%下降到8月龄的15.6%,已达不到保护作用。③我国现行计划免疫规定麻疹初免年龄为8月龄，由于部分婴儿未到初免年龄，未及时获得免疫而发病，有关资料表明，[4]麻疹疫苗免疫后的母体胎传抗体水平在婴儿5～8月龄时很低，难以保护初免婴儿，使其成为易感者。④由于婴儿免疫功能发育不完善，细胞免疫功能差，病毒毒力较强而致发病。小婴儿患麻疹后CD4+,CD8+比例明显降低，机体处于免疫抑制及失调状态[5]。故小婴儿易患麻疹。2.>18岁患者78例，占18.98%，近年来成人麻疹发病率较高。可能与下列因素有关：①麻疹疫苗接种后，麻疹自然感染率明显下降，人群总的麻疹抗体水平降低了。这同时意味着人群对麻疹病毒的易感性增加。②麻疹疫苗的免疫保护时间有限。一般认为麻疹疫苗接种后5～6年免疫力消失，最长不超过12～15年[6]。③麻疹疫苗的复种工作没做好，基础免疫失败后没有及时复种。④麻疹免疫存在空白点。尤其是外来人口和流动人口可能存在漏种现象。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异[7]。

70.32%患者有麻疹患者接触史，说明麻疹对于易感人群，其传染性很强，故在麻疹流行季节加强对易感患者的保护尤为重要。另外，严格隔离患者，对防止麻疹的传播及流行有重要意义。

麻疹的临床表现与过去相似，多具有典型的发热、流涕、结膜充血及特征性皮疹出现及消退表现。麻疹粘膜斑仍较明显，但不典型病例较前增加，并且并发症多见，故早期诊断，积极采取综合治疗措施，对缩短病程，减少死亡率有重要意义。另外，早期诊断可以早采取隔离措施，对防止麻疹的传播有重要意义。

目前，接种麻疹疫苗仍为现阶段控制和消灭麻疹的最佳手段，加强麻疹疫苗的预防接种，尤其是广大农村婴幼儿及流动人口的预防接种，对预防麻疹的流行有重要意义。建议适当提前婴儿的初种年龄至6月龄[8]，并对育龄妇女可适时进行麻疹疫苗复种，以提高胎传抗体水平，减少初免年龄内婴儿的发病率[9]。在麻疹流行季节，需要加强健康宣教，应尽量避免带婴儿带人群密集的场所，室内注意通风，消毒等，并避免带婴儿与麻疹病人接触。若已有接触，应立即注射丙种球蛋白，以提高被动免疫力。

参考文献

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