慢性肾功能衰竭4例临床症状分析

慢性肾功能衰竭4例临床症状分析

杨少华

杨少华（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163001）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0189-02

我院自2008年5月～2009年4月，收治4例慢性肾功能衰竭(CRF)患蓍。现就其临床症状分析如下。

1临床资料

例1，马某，女47岁，回族。该患音有10余年慢性肾炎病史。2008年5月，因“浮肿并恶心、呕吐4天”入住。入院查体：T37℃，P110次／分，R25次／分，BP29／21颜在部及眼睑浮肿，心界向左下扩大，各瓣膜未闻及心杂音。双下肢轻度浮肿。实验室检查：尿蛋白+++，CO2CP18mmol/L，BUN23，lmmol／L，Cr333μmol/L，血Hb70g／L，WBC5．1×109／L，N：0.78，L：0．22，诊断为慢性肾小球肾炎．CRF。

例2，何某，女，46岁，汉族。因“上腹不适15天，加重伴恶心，呕吐3天”为主诉于2008年2月18日入住。入院查体：T36℃，P84次／分，R20次/分，BP23／16kPa，心肺，腹未见异常。实验室检查：血Hb75g／L，WBC3．7×109／L，N0．7，L0．3，尿PRO(-)，脓细胞0～4个／Hp。按急性甲炎治疗未见效果，后肾功CO2CP20mmol／L，BUN24.4mmol／L，Cr635μmol／L，追问病史，有慢性肾盂肾炎史，诊断为CRF。

例3，周某，女，50岁，汉族，曾因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心力衰竭”3次入我科治疗。本次系因“纳差、恶心、呕吐及鼻衄2次”于2008年4月6日第4次入院。入院查体：T36．2℃，P108次／分，T25次／分，R25次／分，BP25／17kPa，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性罗音。心界向左下扩大，心尖搏动在左锁骨中线外第五肋间1cm，律齐。心尖部可闻及双期杂音，实验室检查：血Hb75g／L，WBC7．2×109／L，N0．7，L0．3，尿WBC+斗，脓细胞7～10个／Hp，CO2CP19mmol／L，BUN23．5mmol／L，Cr426μmol/L。迫问病史，有慢性肾盂肾炎史，诊断为CRF。

例4，李某，女，43岁，汉族。因全身浮肿20天，加重并谵语、躁动4天于2008年4月12日入院。患者22年前，因。左肾脓肿”行左肾摘除术。术后身体状况一直良好。入院查体：T36．3℃，P78次／分，R20次／分，BP16／10kPa，颜面轻度浮肿，心、肺(-)。实验室检查：尿PRO+，BLD++，肾功CO2CP17mmol／L，BUN45mmoI／L，Cr787μmol／L，血Hb80g／L，WBC9.4×109／L。N0．78，L0．22，诊断为CRF。

2讨论

本组4例CRF。临床表现大体相同，以消化道症状为主要表现。其中3例以上腹不适，纳差，恶心，呕吐为主诉而就诊。文献记载，CRF时，可引起全身各系统中毒症状，而以消化系统症状是最早、最突出的表现。主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、呃逆、腹泻及溃疡出血等。一组慢性肾衰临床分析中，临床表现为恶心、呕吐者占79．5。

CRF时常合并高血压，约占70．8％。有文献报道，终末期CRF合并高血压者可高达80～90％。本组3例有高血压占75％，该3例患者均不认为有高血压病史，因此这些患者的高血压系CRF诱发。

本组4例均有贫血，为正常细胞．正色素形。4例患者的贫血程度很相近，最高Hb80g／L，最低Hb70g／L，发生率100％，与文献报道发生率97％一致。本组4例肾功损毁程度也相近，证实贫血与肾功能损毁程度呈正相关。

有一例有出血倾向，表现为鼻衄和月经量增加。

例3，有明显精神症状。

出现上述症状的原因，是由于CRF时，血中某些代谢产物蓄积引起中毒，如尿素、肌酐、胍类、胺类、酚类及中分子毒素等。这些物质大都可引起疲乏、呕吐、嗜睡、贫血等，尤其是甲基胍浓度升高，可使红细胞寿命缩短，抑制红细胞中铁的转运，且有溶血作用，还引起厌食，呕吐，胃和十二指肠溃疡及出血。使运动神经传导速度减慢，肌肉抽搐，意识障碍及糖耐量降低。影响脑细胞功能。引起脑病变。

本组4例CRF有以下几个特点

①以消化道系统症状为首发症状就诊；②有中度贫血且程度相近，与肾功损毁程度呈正相关；③皆为中年女性患者(最小43岁，最大50岁，平均46．5岁)；④有慢性肾脏病史。

通过本组4例CRF临床分析，发现CRF早期症状多以消化系统症状为主。如果忽视对过去病史的追问，未及时做肾功检查，就极易误诊，例2，例3即属上述情况，提示在基层临床工作中，遇到有上述上症状的中年女性患者查体有高血压，贫血等，虽无水肿，少尿等，应首先考虑CRF的可能。

参考文献

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