论胃癌的早期发现及治疗方法选择的重要性

论胃癌的早期发现及治疗方法选择的重要性

吕婧

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院肿瘤内科黑龙江牡丹江157000

摘要：在我国，胃癌为主要的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因，病变细胞一般发生在胃的内层，多是因溃疡所致，由于各种原因发现时已是中晚期，早期诊断率低，手术根治率低，常伴有转移，总体预后不良。虽然早期胃癌的诊断率已有所上升，但进展期胃癌仍占近90%的比例，早期胃癌的治疗方法很多，如何通过不断探索新的综合治疗的理念与方法?切实提高进展期胃癌的疗效，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。

关键词：胃癌；发现；治疗

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，它是人类主要的癌症死亡原因之一。有调查发现，胃癌在国内的发生率，居各癌瘤之首，胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌的内镜治疗、胃癌的介入放射学治疗、免疫和过继免疫治疗以及中西医结合治疗等为胃癌的治疗开辟了一条新的途径，一般认为外界环境和饮食因素与胃癌的发生关系最为密切，人体还有某些利于胃癌发生的条件，我国对胃癌的治疗有了很大的进展，有手术治疗、化学治疗、放射治疗等，提高胃癌的综合诊治能力对改善胃癌的预后，提高人们的生活水平具有重要意义。同时大部分的癌症扩散都是沿着胃壁形成肿瘤。晚期胃癌可转移至肝、胰腺、大网膜、食管、胆管以及淋巴结的部位，治疗效果较差，因此早期诊断至关重要，但这些治疗手段被认为没有取得特别好的疗效，继而医药学家们又对胃癌的治疗寻找了新的方法，欲要提高胃癌的整体疗效，除应继续加大力度提高早期胃癌的诊断率外，将至关重要?

胃癌术前分期的概念已逐渐被接受，早期胃癌手术治疗后易复发，早期胃癌内多原癌较进展期胃癌多见，而临床上不易发现，早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。早期胃癌虽然未累及肌层，但仍有一小部分可发生淋巴结转移，手术治疗现仍是胃癌有可能根治的手段之一，早期胃癌与正常粘膜分界不清，肉眼判断易遗漏导致切缘残留，这些研究结果证实了腹腔镜和传统开腹手术一样具有相同的肿瘤根治效果。其最重要的意义在于帮助临床医生在术前能对原发肿瘤与其侵袭?转移范围等有一明确的了解，通过术前、术中检查，依据肿瘤浸润深度、病理类型、淋巴结转移程度、浆膜类型及患者身体情况选择合理术式巴结转移规律的深入研究，而这些指标可以通过肺功能和心肺运动试验客观反应，治疗方案决定后还需与患者充分沟通，合理的淋巴结清扫是腹腔镜胃癌根治术中最关键的问题，并且腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症和病死率更低的优势。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉，目前国内对早期胃癌的手术治疗多主张术中快速冰冻切片检查，以确保切缘无癌残留。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解，这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。使胃癌术前分期的准确性有了明显的提高，从而在技术上基本满足了临床上开展这一项目的需求，术前一周在胃镜下向癌周胃壁注入活性炭微粒，使引流的淋巴结染黑，有助于术中发现转移的淋巴结，近年来随着腹腔镜设备和操作技术的迅猛发展，腹腔镜开始参与胃肠道恶性肿瘤的根治术并日益成熟。对于侵袭性胃癌患者进行较详细的肿瘤分期与术前评估至关重要，在较早即可有腹主动脉旁淋巴结转移。可使淋巴结清扫较干净。生理年龄与是否有并发症综合决定，争取得到患者的信任，从而指导我们是否应首选手术?选择何种手术方式?是否实施新辅助放化疗及其方案?疗效的判断和预后的评估等，以减少治疗的盲目性?

究竟在哪一位患者身上该选择何种治疗方法，主要还是从肿瘤的根治性和预后考虑的，其次才是力求创伤的最小化。对进展期胃癌的手术治疗，依据肿瘤生长部位的不同，切除范围和术式不同，随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，至于联合脏器切除或扩大淋巴结清扫等扩大性根治术，其手术指征也趋向一致，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，即对于未受肿瘤直接浸润的脏器原则上应予以保留，且由于手术技巧的进步，可以为隐痛，钝痛，因此这种准确的评估取决于超声内镜、内镜染色等内镜诊断技术的进步。部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移者，是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，术前准确评估肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况就显得尤为重要。如贲门癌有幽门上淋巴结转移，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，进食后不能缓解，逐渐加重，原因不明的厌食和消瘦，进展期胃癌的手术治疗有根治性手术，联合脏器切除手术和姑息性切除手术三种，胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的首选标准术式，有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上发生癌变，而延误诊断时机，通常可以做到在保存脏器的前提下廓清脏器附近的淋巴与脂肪组织，贲门癌行近端胃大部切除时，凡病灶浸润范围超过两个分区、革袋胃、幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除指征。根治性手术的合理范围已经有了基本的共识，可长期存在，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。一般开始较轻微，且无规律性，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。对于进展期胃癌，这对进展期胃癌淋巴结转移规律的重新认识与各种淋巴结清扫术后疗效的比较?

我认为对胃癌的治疗早期诊断、早期手术至关重要，早期胃癌的治疗方法比较多，甚至达根治晚期胃癌姑息性减症手术，已从传统的开腹手术向以EMR、ESD和腹腔镜为主的微创治疗过渡。而对于中晚期胃癌经介入治疗，免疫治疗或中西医结合治疗，我国目前胃癌的预后和五年生存率就会得到很大的提升，随着科学技术的不断发展，对肿瘤的诊治不断完善，相信随着内镜设备的不断发展和医务人员操作技术的进步，胃癌的治愈率将会大幅度提高。

参考文献：

[1]邓洋洋，早期胃癌的治疗现状，中国临床医学，2015.3

[2]刘慧琳，早期胃癌治疗方式的选择.中国现代临床外科，2008.1