冠心病介入诊治的护理措施

冠心病介入诊治的护理措施

于秀杰

于秀杰（黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院163000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0232-02

【摘要】冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，也称缺血性心脏病［1］。目前在我国冠心病的发病率和死亡率在不断上升，已经成为直接威胁人类健康的重要疾病。介入诊治的出现给很多冠心病患者带来了福音，为他们解除了痛苦。但是一种新的技术在应用的过程中，很多患者都有不同的疑虑。我院采取一系列针对性的措施，使其消除顾虑更好地配合诊治，收到了良好的效果，更利于冠心病患者的康复。

【关键词】冠心病介入治疗护理

介入治疗术已成为冠心病治疗领域重要的新技术、新疗法。导管室护士不但要掌握心血管疾病的理论，还必须熟练掌握该技术操作过程可能发生的并发症、观察要点及其处理方法。对冠心病介入治疗患者应作出护理评估，拟订护理目标，并制定相应的护理措施。

一临床资料

2004年1～12月在我院进行了介入诊治的冠心病患者共116例，男63例，女53例，年龄28～86岁，平均57岁。行冠状动脉造影术116例，球囊扩张术61例，经皮支架植入术46例，起搏器植入术9例。

二护理

(一)介入诊治前的护理

介入诊治前应征得患者同意及其亲属签字。如需做心血管造影，应做碘过敏试验。向患者解释介入过程与可能出现的情况，以便消除顾虑，取得合作。无特殊情况，术前一般不给予镇静药，以祈患者能更为主动地配合检查。发绀患者，术前最好吸氧1～2小时。能合作的患者，最好用局麻，选用利多卡因或普鲁卡因均可；不合作者，应准备全麻。

做好术前准备工作，准备好介入手术操作的常用器械、各类导管、电极、急救药品、镇静药、血管活性药物、抗过敏药物、抗凝药及0.9%氯化钠溶液，并放置于相对固定的位置，检查室应准备氧气、监护仪、电除颤器以及气管切开、气管插管设备，并确定除颤仪、12导联心电图机，血压计及负压吸引器和其他必需设备，器械应性能良好。护理人员应熟悉各种抢救设备器械、药品、物品的使用方法，以保证各种物品能及时、准确地应用。

(二)介入诊治过程的护理配合

1.熟悉操作过程

精细而娴熟的配合是介入术过程顺利与成功的基础，参与护士应有明确的分工，掌握冠心病介入操作程序、步骤，了解所需各种导管及操作器械的基本性能，并熟练、默契地配合行介入术医生进行介入操作，尽可能短时间内完成操作。

2.操作过程严密观察病情变化

术中要高度集中注意力，密切观察心电图、血压变化，注意患者的神志、表情、脸色等改变，发现异常时，及时提醒术者，并给予相应的处理。

(1)穿刺部位出血与血肿：主要为介入术过程中操作压迫不当所致，多在医生全神贯注操作导管时出现；参与操作护士应经常注意协助观察穿刺插管部位情况，发现出血及时报告医生，改正压迫与操作，或协助压迫，控制出血，一般问题容易解决。

(2)机械性损伤致心脏及大血管穿破：心导管检查应与胸心外科密切配合，随时准备急救及紧急手术。如造影剂射穿心室壁或心房壁，在心包腔显影时，应密切观察，注意有否心包积血。如出现心脏压塞，应由外科及时处理。如果导管穿破心肌，多数情况是心肌收缩破孔，不再流血，不留后遗症。若穿破心壁后在心包抽出血液，此时最好暂时不要移动导管，一方面避免心腔内血液继续漏到心包腔内，一方面在出现心脏压塞时可起减压作用。需做手术缝合时，可作破口的定位，以利修补。

(3)室性心动过速及心室颤动：为严重的并发症，多见于术者操作导管定位过程，介入过程中一旦发现异常，应及时提醒术者，导管应立即撤离所在区域，室性期前收缩多可自行消失。个别患者可能转为室性心动过速，若为持续性，可经静脉途径使用利多卡因或心律平等药物转复，必要时进行有效胸外心脏按压，并立即进行电除颤。心室颤动者，应立即予以直流电非同步转复律，且需采用高能量(300～360J)。

(4)心绞痛：多由送入导引导管、钢丝、球囊导管及置入支架过程中刺激冠状动脉而诱发。一旦发生，立即向冠状动脉内注射硝酸甘油，提醒术者及时调整导管位置，一般可获得缓解。

(5)碘造影剂致过敏反应：如属荨麻疹等皮肤过敏反应，可给予地塞米松、异丙嗪等药物；如出现喉头水肿致窒息，立即气管插管。如果过敏性休克，采取抗休克措施。

3.介入诊治拔除鞘管的护理

(1)拔管前耐心向患者讲解操作过程、注意事项以及拔管过程中出现的不适，引导患者身心放松，消除紧张情绪，积极配合拔管。拔管前让患者排尿，避免膀胱充盈，计24小时出入量，入量不足时补充后再拔管。拔管前4小时内静脉给予800～1000mL等渗盐水。拔管前1小时停用肝素，备好急救药品和器械，如阿托品、多巴胺、心电图机、心电监护仪等，建立良好静脉通道，同时进行血压、心率监护。

(2)拔管时护理：两侧股动脉同时拔管时，严禁同时拔除鞘管，按压力度以触摸到足背动脉为准。拔管时严密观察血压、心率的变化，观察足背动脉搏动情况、皮肤温度及颜色的变化。询问有无胸闷、气短等不适。一旦出现迷走神经反射，立即给予抢救药品，让患者去枕平卧，予氧气吸入(流量3～4L/min)，适当加快输液速度。

(三)介入诊治后的护理

1.术后严密监护及护理指导

术后患者应入CCU心电监护24～48小时，嘱患者术后平卧，鼓励多饮水，以加速造影剂排泄，以免造影剂渗透性利尿作用导致脱水不利于拔管。需留置动脉鞘管68小时者，插管肢体平伸制动，不能弯曲，术后7～10天避免剧烈活动，停止吸烟，坚持锻炼。改善心血管发病危险因素，积极控制糖尿病和高血压。

2.一般护理及日常生活安排

为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境；予低盐、低脂饮食，少食多餐，进食不可过饱，以免增加心脏负担；做好排便护理，对于排便困难者，术后应用缓泻药，鼓励患者多吃水果、蜂蜜、蔬菜；排便时应床旁观察心电图和血压变化，并给予适当的帮助。

3.做好并发症的观察及防治

(1)急性血管闭塞为最严重、最常见的并发症，故患者返回病房后应严密观察心绞痛症状和心电图、血压的变化及周围血管栓塞表现。一旦出现异常，立即给予抗凝、溶栓或急诊手术治疗。

(2)对皮下血肿与动静脉瘘的患者，应密切观察足背动脉搏动、穿刺部位及该肢体皮肤颜色、温度、活动情况。对于局部皮下血肿及瘀血者，一般经加压包扎或采用50％硫酸镁湿热敷、理疗会自行吸收，严重者需切开引流清除；动静脉瘘则需外科手术修补。

(3)股动脉留置鞘管的患者应保持仰卧位，穿刺侧肢体伸直、不可弯曲，防止鞘管扭曲或断裂，密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时处理。

(4)严格监测凝血酶原时间，观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位瘀斑、牙龈出血等低凝状态表现；观察尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等改变，尽早发现可能的出血并发症，以便早期采取有效治疗措施。

参考文献

[1]汪小华，惠杰.心血管护理学.北京：科学出版社，2003，189，214.