中药治疗痨病20例观察

中药治疗痨病20例观察

雷晓东

雷晓东（内蒙古赤峰市宁城县结核病防治所024200）

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0204-02

【摘要】痨病是具有传染性的慢性虚弱疾病，由于科学的发展，大量新型抗痨病药物的出现，合理规律化疗。绝大部分病人获得治愈，但仍有一部分病人病灶广泛，合并一个或多个空洞，反复咯血，且有的由于长期化疗引起药物中毒，出现抗药或过敏或其他副作用，针对这种情况我们应用中医理论对20例难治性肺TB进行辨证施治。对其结果进行了总结对比。找出了治疗痨病的又一新方法。观察结果总有效率为95％，短期内随访疗效满意，几乎无毒副作用。

【关键词】难治痨病中草药治疗

俗语说：“姐姐有痨，妹妹难逃”。现在世界卫生组织向全球宣传，结核病死灰复燃，处于紧急状态。此病病因明确。结核病现代化疗法方案众多，而且不断改进。新抗痨药不断出现，无疑对结核病治疗展现了广阔的前景，但是，临床上耐药菌株的增多，尤其是原发耐药菌的传播，以及抗痨药物的毒副作用，导致的化疗失败。再加上病人方面的各种各样因素，从而使一部分痨病患者、病灶反复恶化、症状时轻时重、空洞长期不愈，合并症不断增多，成为临床上相当棘手的问题。我们结合本地实际情况，根据中医理论，借鉴“回生灵”“结合灵”“肺痨宁”等中药应用，取长补短，总结出自己的经验用于治疗各种结核病，重点是治疗难治性肺结核病人，现将临床观察结果报告如下：

一、资料和方法

（一）病例选择

全部病例为2010年门诊及住院的病人40例。设治疗组和对照组。两组的性别、年龄、病情、病史完全相同。随机选例：20例作为治疗组，另外20例为对照组，年龄均在45～55岁，病程在4～10年，平均7年。肺TB分型为Ⅲ型8例，男女各4例，Ⅳ型12例，男女各6例。病变范围：3个肺野4例，5个肺野12例，6个肺野4例，伴有空洞者14例。全部病例符合以下条件：①肺结核史4年以上，10年以内，病情迁延不愈者。②反复化疗痰菌持续阳性或间断阳性超过3年以上者，在治疗前仍然排菌者。③治疗前有咯血症状。

（二）治疗

全部病例均参考既往用药，协定化疗方案，治疗组辨证论治，根据胸片的情况，应用中药进行治疗。

1.立法原则：补虚杀虫、活血化痰、培土生金、扶正固本。

2.立法依据：肺居胸中，司呼吸、主一身之气，具有宣发肃降，通调水道之功。肺痨外因为外邪侵犯（结核菌感染）。内因：正气虚。肺结核除因本脏虚弱外、心脾肝肾诸脏功能失调皆与其发病有密切关系脾为后天之本，脾土虚弱中气不振则水谷精微不得运化。肺之化源不足，无以资生，而致肺虚（土不生金）。肾乃人身先天之本，主藏精、纳气。精不足则不能化气，纳气失调、则呼多吸少。肾虚日久，精气不足则伤肺（子盗母气）；肝主藏血，肝之阴血不足，肝火亢旺，上刑肺金（反悔）。心火偏盛，上灼于肺（相乘）均可致人发病。所以本病立法首先坚持中医的治病之本，扶正祛邪，调整阴阳，调整脏腑功能，调整气血关系。因时、因地、因人制宜。用药时顾护五脏以防偏颇。

3.治疗方药：①以咳嗽、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、口渴、舌红少苔脉细数为肺热阴虚证，治则：滋阴降火润肺益肾。药用：天冬、麦冬、生熟地、鳖甲、地骨皮、青蒿、山药、沙参、知母等药。②气短、气虚、肢寒、背凉、吐白色稀痰或涎沫、倦怠乏力、舌淡苔白、脉虚大或沉细弱，为中气虚。治则：益气温中健脾。药用：生芪、姜半夏、茯苓、人参、木香、砂仁、马兜苓等药。③长期午后低烧，面色晦暗、无光泽、咳嗽、咳痰带血或大咯血，乏力气短，脉沉细数。治则：敛肺养血止血，解毒、杀虫。药用：百合、知母、百部、冬虫草、山萸肉、双花、黄芩、郁金、乌梅、白芨、黄连、三七、全虫、儿茶、地榆炭、血余炭等。

（三）观察项目两组病人均统一要求。治疗前及治疗后每月化验血、尿、便常规、肝功各1次。痰涂片3次，每两个月拍后前位胸片一致。

（四）疗效判断标准显效：临床主要症状和肺部体征消失，痰涂片连续阴性，血沉正常，胸片结核病灶基本吸收。有效：临床主要症状和肺部体征明显好转，痰涂片连续3个月阴性，血沉接近正常。胸片：病灶部分吸收，空洞缩小。无效：临床主要症状未见明显好转，痰片阳性，胸片结核病灶无明显好转。

二、结果

1.临床表现：治疗组早10天内患者症状基本消失60％，治疗1个月症状消失频率97％，对照组在治疗10天内症状消失率为15％，在1个月时症状消失率为50％。

2.痰涂片检查阴转情况：治疗组2个月末痰涂片阴性11例，阴转率为55％；对照组2个月末，痰菌阴转5例，阴转率为25％。治疗8个月时：治疗组阴转18例，阴转率为90％；观察组阴转11例，阴转率为55％，两组相比差异显著，P＜0.05。

3.胸片病灶性收情况：治疗组在治疗8个月时，有19例X光片上显示病灶有吸收好转，好转率95％。对照组在治疗8个月时，有11例有吸收好转，好转率为55％。

4.综合疗效：

附表治疗组与对照组治疗效果项目分组例数

三、讨论

难治性肺结核治疗一直是临床上棘手问题，由于长期排菌及症状反复频繁发作，而痛苦万分，对社会也是一组慢性耐药菌株的传染源，尽管近几年新的抗痨药广泛应用于临床收到了一些效果，但其价格昂贵而且有胃肠反应，肝肾损害易产生耐药性，所以患者不易接受长期化疗。应用中草药能增强人体免疫力，对人体肝肾等重要器官无损害，对临床主要症状如食欲、胸闷、盗汗、乏力、体重减轻消瘦及精神状态效果甚佳，无明显毒副作用，患者服用方便，易于接受。应用中药讲究辨证论治，重视宿主—病原体—抗菌药3者的辩证关系，根据临床实践证明中药治疗痨病，确实有较好的疗效，不失为对付难治性肺痨的良药。