早期护理干预对儿童弱视治疗效果的影响的研究

早期护理干预对儿童弱视治疗效果的影响的研究

吴珠英马燕赖雪燕李月招莫翠

吴珠英马燕赖雪燕李月招莫翠

（广西贺州市人民医院五官科542800）

【摘要】目的：探讨早期护理干预对儿童弱视治疗效果的影响。方法随机抽取经幼儿园筛查后确诊的3～6岁弱视患儿100例（144眼）作为干预组与同期门诊治疗的弱视患儿100例（138眼）作为对照组，干预组采用常规治疗和系统护理干预方法（健康教育，心理干预、治疗指导、跟踪随访），对照组延用常规治疗方法及护理。跟踪随访3年后进行疗效对比。结果干预组的依从性、治疗效果明显高于对照组（<0.5）有统计学意义。结论早期护理干预能有效提高家长对弱视的认识，提高患儿及家长对治疗的依从性，提高弱视治疗效果。

【关键词】儿童弱视依从性护理干预

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0062-03

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheearlynursinginterventiononthetreatmentofamblyopiainchildren.Methods:Among3to6-year-oldchildrenwithamblyopiawhoarediagnosedbyscreening,werandomlyselected100cases(144eyes)astheinterventiongroup,andselectedtheout-patienttreatmentforchildrenwithamblyopia100cases(138)asthecontrolgroup.Theinterventiongroupweretreatedwithconventionaltreatmentandsystemofnursinginterventions(healtheducation,psychologicalintervention,treatmentguidance,trackingvisit).Thecontrolgroupweretreatedbyconventionaltreatmentandcaremethods.Wehavefollowedupthesetwogroupsforthreeyearstofindthecurativeeffectsbycontrast.Result:Intheinterventiongroupcomplianceandcurativeeffectswassignificantlyhigher(<0.5)thanthecontrolgroup,whichwasstatisticallysignificant.Conclusions:Earlynursinginterventioncaneffectivelyimprovethecomplianceofpatientsandtheirparentsonthetreatmentofamblyopia,italsocanimproveandconsolidateamblyopiatreatment.

【Keywords】childrenwithamblyopiaCompliancenursingintervention

弱视是视觉发育相关性疾病，其治疗效果不仅取决于治疗开始的年龄、治疗持续时间、弱视类型及程度、屈光矫正的准确度还与患儿及家长对治疗的依从性等密切相关。我国发病率为2.8%［1］，在缺乏必要基本医疗条件的地区弱视发病率更高［2］。为提高人们对弱视危害的认识，实现弱视的早发现、早干预、巩固远期疗效，提高治愈率的目标。课题组于2009年1月对城区内幼儿园3～6岁的儿童进行视力筛查，对弱视患儿实施早期系统的护理干预，取得初步成效。现报告如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择2009年贺州市区22所幼儿园3～6岁儿童12565例进行弱视筛查,其中男6762例，女5803例。随机选择本次筛查确诊的弱视患儿100例（144眼）其中男性46例（70眼），女性54例（74眼）作为干预组，与同期门诊治疗的弱视患儿100例（138眼）其中男性52例（74眼），女性48例（64眼）作为对照组进行研究，两组病例数相等，男女比例均衡，具有可比性。所有患儿均经门诊常规裂隙灯检查及眼底检查，必要者行视觉电生理检查，排出器质性病变。用10g/L阿托品眼膏麻痹睫状肌，检查及治疗期间均采用国际标准视力表检查视力。跟踪随访3年后进行疗效对比。

1.2方法

1.2.1护理干预方法

干预组对患儿及家长同期进行为期3年的护理干预。内容包括：对家长进行弱视相关知识的健康教育；对弱视患儿进行心理干预及治疗指导；建立电话随访制，跟踪随访，及时了解治疗动态：提高依从性，巩固疗效。

1.2.1.1对家长实施有针对性的健康教育

首先，运用自制量表对患儿家长进行弱视相关知识的知晓率及基本状况的评估。包括文化程度、弱视知识的掌握情况、弱视治疗的重视程度、对弱视相关知识的需求等方面的内容。然后，根据家长对弱视知识的掌握和理解程度有针对性地、循序渐进地进行弱视相关知识健康教育，逐渐提高家长对弱视危害性的认识。最初三个月，每月举办一次，之后每季度举办一次。⑴形式：以集体讲解和个人解答的形式进行。⑵方法：采取专题知识讲座、举办弱视知识宣传栏、发放弱视知识小册子、电话指导等方法进行健康教育。⑶内容包括：弱视的主要原因及危害，弱视治疗的意义，早发现、早干预、坚持治疗、正确治疗的重要性，弱视治疗的最佳年龄，影响弱视治疗效果的主要因素，家长在治疗中所起的作用及肩负的责任，家长对弱视的认识程度与治疗的依从性对治疗效果的影响等。

1.2.1.2对患儿实施护理干预措施

⑴建立弱视患儿治疗档案将患儿的具体情况输入计算机动态监测患儿弱视治疗过程各种参数的改变。包括：性别、年龄、弱视类型及程度、注视性质、屈光状态、原始视力、治疗方案、治疗后视力改变情况、复查的具体时间等。⑵心理干预加强对患儿的心理护理，主动与患儿进行交流。尤其在初诊时，主动与患儿进行沟通，根据幼儿的心理特点，运用倾听、指导、赏识和鼓励的心理护理模式，建立朋友式的护患关系，消除患儿对医护人员的畏惧，为后续的弱视治疗奠定良好基础。⑶赏识教育将赏识教育贯穿于整个弱视治疗过程中。指导家长运用赏识教育的理念，对患儿的每个微小进步都及时给予充分肯定和赞赏，以增强患儿的自信心，提高患儿对弱视治疗的依从性。

1.2.1.3治疗前的指导干预

⑴散瞳注意事项：本次采用睫状肌麻痹法，用10g/L阿托品眼膏每天2次，连续3天后检影验光，20天后复光，根据屈光度数配置眼镜。首先向家长说明散瞳的注意事项，示范阿托品眼膏放置的正确位置及方法，教会患儿家长正确使用阿托品眼膏，防止药物中毒。叮嘱家长尤其要注意散瞳后的安全问题，同时告知幼儿园老师，共同实施安全措施，预防患儿散瞳后视力模糊而导致的意外事故发生。⑵选择合适的眼镜及眼罩：指导家长为患儿选择合适的镜框和镜片。建议他们最好选择轻便且不易破碎的树脂镜片，防止发生意外时玻璃镜片刺伤眼球；眼罩的选择既要保证遮盖严密有效、又要保证眼部良好通风且又不失美观。最好选择卡通图案眼罩，这样患儿乐意接受，也增强了患儿遮盖治疗的依从性。⑶为家长及患儿进行戴镜、遮盖、精细目力训练、同视机、计算机软件训练等多种增视训练项目的具体操作演示，让每个家长及患儿都参与弱视操作训练并掌握操作要领，同时纠正他们不正确的操作方法。

1.2.1.4治疗过程中干预措施

⑴建立电话随访制，跟踪随访。运用电话、网络保持与家长的密切联系，及时了解治疗动态，跟踪随访3年，并详细记录。每月进行电话随访一次，对有条件的家庭进行网络沟通，帮助家长解决治疗过程中所遇到的各种具体问题。指导家长认真督促患儿在戴矫正眼镜的基础上集中注意力进行各项治疗训练，杜绝患儿敷衍治疗行为；提醒家长注意患儿进行弱视训练的时间不宜太长，每次以30分钟为宜，以防止视力疲劳或治疗时间太长导致患儿注意力分散而影响疗效。对视力有进步的孩子及时给予赏识和鼓励，增强患儿的自信心和成就感。对视力进步不大，甚至退步的患儿，应仔细询问家长患儿治疗的具体情况，找出问题的关键所在，及时纠正不正确的治疗方法。⑵。定期复查，预防复发及过度治疗。提醒患儿家长定期带患儿来医院复查，治疗期间每月检查视力一次，每隔半年重新散瞳验光一次，根据屈光度的改变及时调整眼镜度数及治疗方案。患儿弱视治愈后仍需维持治疗2-3年以巩固疗效，同时注意逐渐减少每天遮盖时间和治疗量，预防因突然停止治疗而导致的弱视复发。

对照组延用常规治疗方法及护理，根据治疗处方选择合适的治疗方法，常规交待注意事项。

1.3弱视疗效评价标准采用1996年中华眼科学会在全国儿童弱视斜视防治学组中作会议制定的弱视定义、分类及疗效评价标准[3]。痊愈：经3a随访，视力保持1.0者；基本痊愈：矫正视力提高到0.9或以上；进步:视力提高2行或2行以上；无效：视力退步、不变或仅提高一行。

1.4弱视治疗依从性的评定依从性是指一个人的行为与医疗、指导的一致程度,这些行为在此包括按时点散瞳药水,是否坚持戴镜、遮盖、弱视训练,家庭精细训练及按时复诊。本研究根据患儿在弱视治疗过程中对治疗方案的完成情况及治疗效果,将干预组、对照组各100例患儿的依从性分为好、一般、差3个等级。完全遵照治疗方案接受治疗者且按要求复诊者为依从性好；接受治疗期间完全遵照治疗方案的治疗天数与总治疗天数比值为1/2以上者为依从性一般；接受治疗期间完全遵照治疗方案的治疗天数与总治疗天数比值不足1/2为依从性差［4］。

1.4统计学方法

所有数据均采用11.0统计软件包进行分析。组间比较采用秩和检验；以为有统计学意义。

2结果

2.1干预组弱视治疗的依从性明显高于对照组，见表1。

表12组患儿治疗的依从性比较

组别例数好一般差

干预组10072244

对照组100523216

UC=3.21，P值<0.05

2.2干预组弱视治疗效果明显高于对照组。见表2。

表22组患儿治疗效果比较

痊愈+基本痊愈进步无效

干预组8893

对照组751411

UC=2.45，P值<0.05

3讨论.

3.1健康教育是提高患儿家长对弱视认识的重要途径

要提高弱视治愈率，取得满意的治疗效果，首先要提高人们对弱视的认识、提高家长及患儿对弱视治疗的依从性。而家长及患儿对弱视治疗依从性的高低，则取决于他们对弱视的认识程度。医院的健康教育是病人获取知识的重要途径［5］。护士有针对性地对患儿家长进行弱视相关知识的健康教育，监督、干预各项弱视治疗活动,对提高家长对弱视危害性的认识、提高家长及患儿对弱视治疗的依从性，缩短疗程，巩固疗效起了关键的作用。本研究通过开展弱视知识专题讲座、举办弱视知识宣传栏、发放弱视知识小册子、电话随访等形式，有针对性地、循序渐进地对患儿家长进行弱视知识的健康教育，让家长逐渐掌握弱视的相关知识，积极主动配合弱视治疗，其依从性明显高于对照组。

3.2家长的积极配合是确保疗效的最重要的因素之一。

儿童弱视的治疗是否有效，家长的作用至关重要。家长在治疗中的位置和作用是任何人都不能替代的。由于患儿年龄幼小，对弱视的危害性全然不知，这就需要家长积极主动地配合、督促和引导患儿进行各项弱视治疗，儿童弱视治疗才能有保证。家长积极配合治疗能有效地缩短治疗时间，提高治愈率，是提高患儿视功能及生活质量的关键和保障。在初诊时对家长实施护理干预，进行耐心细致的弱视知识宣教，使他们认识儿童弱视治疗的紧迫性、长期性和艰巨性。明确在整个治疗过程中家长所起的重要作用和肩负的责任，并取得他们的信任和支持，则能收到事半功倍的效果[6]。

3.3患儿的依从性是确保疗效的关键因素

依从性是指一个人的行为与医疗、指导的一致程度，这些行为在此包括按时点散瞳药水、坚持戴镜、遮盖、弱视训练，家庭精细训练及按时复诊等A在弱视治疗中起决定作用的、确保疗效的最重要的因素是患儿的依从性。如果患儿没有很好的依从性，即使早期发现、早期治疗，治疗效果也将可能难以达到预期的目标［8］。因此，患儿的依从性是影响弱视治疗效果的决定性因素，取得患儿的配合是治疗成功的基础。由于长期遮眼对儿童的心理、学习、生活等产生较大影响，部分儿童产生厌倦，降低了治疗的依从性，影响了治疗效果。通过护理干预对患儿不断鼓励、疏导，提高患儿对弱视治疗的依从性，避免了弱视治疗半途而废。本研究表明依从性的好坏与治疗效果有着密切的相关性。

3.4坚持随访对巩固疗效起到了关键作用。

弱视的治疗过程是一个漫长而充满艰辛的过程，要获得最佳疗效，需要家长的耐心和支持、需要患儿的毅力和配合、也需要医务人员的督促和指导。由于弱视治疗初期效果比较明显，家长及患儿对治疗的依从性也较高，而进入到治疗平台期时视力停止不前，此时有相当部分家长对治疗的依从性逐渐降低，更有甚者选择了放弃治疗，使弱视复发率增高，严重影响治疗效果。坚持随访是巩固疗效的有效措施。每月进行电话随访和网络沟通，能及时发现和处理治疗过程中各种影响疗效的危险因素，并能增进医护人员与患儿及家长的感情，提高家长对弱视的认识和增强对治疗的信心,还能有效地缓解家长因疗程长带来的各种压力。坚持随访对防止视力回退，得到最终稳定的疗效有着重要意义。弱视治愈后的复发率从6%～75%不等［2］。治疗期间树立家长对弱视治疗的信心、耐心和恒心尤为重要，持之以恒地坚持治疗是提高治疗效果的关键[9]。弱视治愈后仍需追踪观察2-3年，以防复发。本研究显示，对家长实施有针对性的护理干预后，有效地纠正了患儿家长对弱视的认知偏差，使他们积极主动地配合、督促和引导患儿进行各项弱视治疗，有效地提高了治愈率。

4小结

儿童弱视的治疗是一个系统的工作，影响其疗效的因素很多，如何争取最佳治疗时机，提高患儿及家长对弱视的认识和依从性，提高治愈率，是广大眼科医护人员面临的课题和挑战。早发现、早干预、正确治疗及良好的依从性是成功治疗弱视的关键。早期系统的护理干预从生理、心理和社会全方位对患儿及家长进行干预，对提高家长及患儿对弱视治疗的认识和依从性，提高和巩固弱视的治疗效果起到了重要作用。

参考文献

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[3]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视定义、分类及疗效评价标准[J],中国斜视与小儿眼科杂志，1996,4(3):97.

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[9]白丽光，张秀荣.实施家属干预对儿童弱视治疗效果的观察[J].中国误诊学杂志，2007,7(14):3212-3213.

科研项目：贺州市科技局科研项目（贺科能080304Y）