肛周脓肿手术治疗126例分析

肛周脓肿手术治疗126例分析

王德成

王德成

（辽宁省葫芦岛市南票矿区总医院125027）

【摘要】目的：探讨肛周脓肿的最佳治疗方法。方法：通过对我院2008-2012年共收治的126例肛周脓肿患者采取不同的手术方法治疗总结经验。36例低位脓肿患者行切开引流术，术后复发或形成肛瘘15例（41.6%），其余90例肛周脓肿患者行脓肿一期切开+挂线术，术后复发或形成肛瘘仅5例（5.6%）。结论：采取脓肿一期切开引流+挂线术患者术后复发或形成肛瘘的机会大大减少。

【关键词】肛周脓肿手术治疗一期切开+挂线

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0106-02

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现［1］。肛门直肠周围脓肿是临床肛肠科常见疾病，发病急骤，病程长，痛苦大，严重影响患者日常生活工作。脓肿破溃后易形成肛瘘，不经手术治疗不会治愈。

1临床资料

1.1一般资料我院2008-2012年共收治肛周脓肿患者126例，其中男性87例，女性39例，年龄25-78岁，平均年龄46岁。低位肛周脓肿102例，高位肛周脓肿24例，126例均采取了手术治疗，其中102例低位肛周脓肿中36例行脓肿切开引流术，余下的66例及24例高位肛周脓肿患者均行脓肿一期切开引流+挂线术。

1.2手术方法

1.2.1低位脓肿切开引流术：该手术方法适合低位肛周脓肿。操作步骤：采取局麻，取截石位或左侧卧位，选择脓肿波动明显处，做与肛门呈放射状切开，切开长度与脓肿直径略同，切除坏死的皮肤及皮下组织。再用弯钳伸入切开内，钝性分离纤维间隔，清除脓液和坏死组织，填油纱条，纱布包扎。

1.2.2低位脓肿一期根治术（一期脓肿切开+挂线术）：该手术方法适合低位肛周脓肿。操作步骤：（1）局麻，放射状切开皮肤，方法同低位肛周脓肿切开引流术。(2)右手持球头探针自切口伸入，用左手食指于肛内引导下，查得内口位置并引出肛外，于球头下系一条7号丝线，线后系皮筋，在左手食指引导下，以右手将探针退回外口，丝线亦将皮筋拉人内外口之间。切开内外口之间的皮层，聚拢皮筋，适度拉紧并钳夹，在钳下以丝线结扎。脓腔填油纱条，纱布包扎。

1.2.3高位骨盆直肠间隙脓肿直肠腔内一期切开引流+挂线术：操作步骤：取截石位，腰麻，用肛门拉钩显露肛管和直肠下段，用手指触摸直肠壁波动最明显处，用电刀切开，切开长度与脓肿直径略同。用弯止血钳穿破直肠壁伸入脓腔，钝性分离，清除脓液及坏死组织，洗必泰液冲洗脓腔后，用球头银软质探针在肛隐窝处探查内口，沿着感染肛腺，穿过耻骨直肠肌、肛提肌至脓腔切口部穿出。在探针球头系一条7号丝线，线后系皮筋，将探针球头从原路退出肛隐窝，使橡皮筋环绕上述各部，将橡皮筋收紧丝线结扎。

1.3术后处理

术后常规使用抗生素3-7d，流食，便后1：2000-1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，日一次换药，换药时用洗必泰液反复冲洗脓腔，脓肿切开+挂线患者，若结扎组织较多，3-5d后再次扎紧挂线。一般术后7-10d皮筋会自行脱落，脱落后换药同前。

2结果

本组126例患者术后均获治愈。低位脓肿切开引流术治愈时间10-15d，脓肿一期切开引流+挂线术治愈时间15-25d，术后随访1年，低位脓肿切开引流术36例患者术后1年内发或形成肛瘘的15例（41.6%），脓肿一期切开引流+挂线术90例患者术后1年内发或形成肛瘘的5例（5.6%）。

3讨论

以往临床多采用先切开排脓，待形成肛瘘后，再行肛瘘手术的二期疗法来治疗肛周脓肿，二期疗法治疗疗程长，患者痛苦大，经济负担重[2]。本组通过对126例肛周脓肿患者采取不同的手术方法治疗得出结论：采取脓肿一期切开引流+挂线术患者术后复发或形成肛瘘的机会大大减少，基本避免了二次肛瘘手术治疗的痛苦。肛周脓肿切开引流术是传统的手术治疗方法，即一次手术先切开排脓，过些天形成肛瘘后，再进行二次切除手术，这种治疗不仅痛苦大、恢复慢，而且创伤太，治疗不彻底容易导致再次发作。而肛周脓肿一期切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线，致使脓腔完全敞开，引流更通畅，大大降低了复发或肛瘘的形成几率，固基本避免了二次肛瘘手术治疗的痛苦。脓肿切开引流术，术后复发或形成肛瘘的主要原因：术中未处理原发内口，没有切断感染源，当机体劳累、抵抗力下降等诱发因素出现时，感染物仍不断地由内口进入，导致感染继续向周围扩散，再次出现新脓肿或形成肛瘘。因此以球头探针正确寻到原发内口是肛周脓肿切开引流+挂线术手术成功的关键。一般肛周脓肿的内口都位于肛隐窝处，基本规律是：取截石位为例，以两坐骨结节为线，脓肿在此线之上且接近接近肛门者（3cm以内），其内口多在直对切口的齿状线部；脓肿病灶在此线以下，或虽在此线以上但远离肛门者（3cm以外），其内口多在截石位6点齿状线部[3]。内口探查时要耐心仔细，不可求速或盲目制造假口，以免复发。术后引流通畅，正确、及时换药是肛周脓肿患者行脓肿切开+挂线术成功的另一关键。便后1：2000-1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，日一次换药，换药时用洗必泰液反复冲洗脓腔，引流纱条一定要填塞到脓腔基底部，使引流彻底通畅，避免形成死腔或形成假性愈合而形成肛瘘。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M]第七版.北京：人民卫生出版社，2008：501-502.

[2]唐学贵，伍静，刘芳等.中西医结合诊治高位复杂性肛瘘[J]川北医学院学报，2007.22（1）：1.

[3]荣文舟.肛肠疾病手术技巧[M].北京：科学技术文献出版社，2007：96.