产后近期膀胱脱垂治疗观察

产后近期膀胱脱垂治疗观察

沈妍姝张铭史玉林

沈妍姝张铭史玉林

（辽宁省沈阳市妇婴医院110014）

【摘要】目的观察通过电刺激及生物反馈治疗女性产后近期膀胱脱垂，探讨其疗效。方法随机选择产后42天复查通过盆底三维超声诊断为膀胱脱垂的患者100例，通过治疗观察其疗效。结论电刺激生物反馈治疗产后近期膀胱脱垂有明显疗效，与分娩方式无关。值得临床推广。

【关键词】膀胱脱垂产后电刺激生物反馈盆底三维超声

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0124-01

阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂。阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出。,以膀胱膨出居多。

2012年5月一2014年1月,我们采用电刺激及生物反馈的方法治疗产后近期膀胱脱垂的患者,随机选择100例经盆底三维超声诊断为膀胱脱垂的患者，观察其治疗效果。

1资料与方法

1.1临床资料产后42天复查患者100例膀胱脱垂的病人，均为足月初产妇，年龄19-38岁，产前并未发现有PFD及其并发症，产后营养状况良好，其中顺产65例，其中III度脱垂12例，II度脱垂28，I度脱垂25例，产钳助产4例均为III度脱垂，剖宫产45例，其中III度3例，II度21例，I度21例。所有病例均排除泌尿系统、神经系统等器质性病变。

1.2诊断方法：产后盆底三维超声:I度前盆腔脱垂，膀胱后壁脱垂的最下缘位于经耻骨联合下缘参考线以上(与POP—Q评估位于处女膜水平以上1cm一致)；Ⅱ度前盆腔脱垂，膀胱后壁脱垂的最下缘位于经耻骨联合下缘参考线以下2cm以内(与POP—Q评估位于处女膜水平上下1cm范围内一致)。III度前盆腔脱垂，膀胱后壁脱垂的最下缘位于经耻骨联合下缘参考线以下2cm以上

1.3治疗方法采用PHENIXUSB8神经肌肉刺激治疗仪，避开月经期，产后三个月开始每次治疗30min，每周2次，15次为1个疗程。同时配合家庭KEGEL训练治疗。训练前排空膀胱，病人可取站位、坐位或卧位，双膝并拢深吸气，臀部肌肉用力，有意识地收缩肛门、会阴及尿道肌肉，坚持10s，如果刚开始时无法坚持到10s，可先坚持2s～3s，逐渐增加至10s，然后缓缓吐气、放松。休息10s后，重复同样的动作。以上锻炼可在1d中的任何时间进行，如早起、睡前，甚至坐车、办公的时候，每天锻炼3次或4次，每次5min～10min。一个疗程结束后观察疗效。

2结果

2.1疗效判断治愈：盆底三维超声提示无膀胱脱垂；有效：盆底三维超声提示治疗后由膀胱脱垂III度转为II度或I度；膀胱II脱垂转变为I度脱垂；无效：盆底三维超声治疗前与治疗后提示无变化。

2.2治疗效果

顺产组治疗效果

脱垂例数治愈有效无效总有效率(%)治愈率(%)

III度1282283.3366.67

II度28196196.4367.86

I度2522388.0088.00

剖宫产组治疗效果

脱垂例数治愈有效无效总有效率(%)治愈率(%)

III度321010066.67

II度21173195.2480.95

I度2120195.2495.24

3讨论

妊娠，分娩是女性特殊的生理阶段，妊娠期间随着孕周的增加，子宫重量的增加，子宫位置逐渐变得垂直导致直接压向盆腔支持组织和生殖裂口的重力增加。日积月累的腹压增加了盆底组织的负担，不仅损伤了盆底肌肉和扩约肌，还对盆底神经造成了一定的损伤，神经传导时间延长减低了盆底肌肉收缩的能力[1]，导致盆底支持结构减弱，发生盆底脱垂的风险增加。分娩还可使得阴道周围的支持组织受损，去神经损伤及神经萎缩间接损害支持盆底肌肉的神经，使得会阴肌肉肌力下降，引起分娩后盆底组织松弛。若第二产程延长时，膀胱被压迫，组织缺血、水肿甚至坏死。盆底组织长时间极度扩张，肌肉组织纤维断裂易致FPFD。John等[2]研究表明，盆底主要的支持结构肛提肌的形态学改变和解剖连续性的断裂是造成盆底松弛的主要原因。

低频电刺激是指放置于会阴部的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个盆底肌群，另刺激盆底肌的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩力。另外电刺激还可通过预防肌肉萎缩，使神经恢复功能。[3]生物反馈：是反复训练人的一种机能，即借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记。同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，以达到防治疾病的目的[4]；患者可通过阴道内的测压装置，测定阴道收缩力，识别特定肌群，从而进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射[5]，达到对损伤的盆底肌迸行治疗和修复的目的，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底功能、防止及治疗盆腔器官脱垂。

本次临床观察显示，电刺激及生物反馈治疗产后近期膀胱脱垂有明显疗效，无论是顺产还是剖宫产。其中两例产钳助产患者，III度膀胱脱垂得到了明显的治疗效果。产后出现膀胱脱垂的患者不占少数，产后积极的盆底康复治疗，对产后妇女的身心健康有很大益处，治疗预防疾病发生的同时，可以有效的提高妇女的生活质量，随着人们生活水平的日益提高，人们对健康的关注越来越多。产后的康复治疗越来越受到重视。

参考文献

[1]董延磊，韩文，张师前，等．中国女性盆底功能障碍研究现状[J]．中国医疗前沿，2008，3(16)：1-4．

[2]JohnTW，JohnOLD．Functionalanmomyofpelvicfloorandlowurinarytract[J]．ClinicalObstetricsandGynecology，2004，47(1)：3—17．

[3]朱铺连神经康复学[M]北京：人民军医出版社，2001：15l-153．

[4]祁锋，李环，张巍颖，等．产后盆底康复治疗最佳时机研究现状．罕少疾病杂志，201l，18(2)：46．49．

[5]张浇红，王建六，崔恒，等．生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J]冲国妇产科l临床杂志，2004，5(1)：12-14.